先天性动脉导管未闭(3)

（1）

（2）

图8　动脉导管未闭病人胸部X线摄片

（1）后前位胸片示两肺充血，心影扩大，尤以左心室增大为甚，主动脉结增宽，肺总动脉扩大膨出
（2）左前斜位胸片示左心室明显增大，左心房、右心室也增大

对经过上述检查尚不能确诊者，可行右心导管检查或逆行性主动脉造影检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5容积%以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊（图9）逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况（图10）。

图9　动脉导管未闭
右心导管检查，心导管从右上肢贵要静脉插入，经上腔静脉、右心房、右心这到、肺动脉及动脉导管，最后进入降主动脉

图10
经股动脉插管作主动脉造，图示对比剂自主动脉经粗大的动脉导管（↑）进入肺动脉（PA）

【鉴别诊断】

动脉导管未闭应与主-肺动脉隔缺损、主动脉窦留破入右心室或右心房、冠状动脉-右侧心腔或肺动脉瘘、高位室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂（关闭不全0等具有类似心脏杂音的病例相鉴别。根据杂音的部位和超声显像检查，一般可做出判断。必要时应作右心导管检查或（和）心血管造影以确诊。

【预后】

动脉导管闭合术中大出血所致的手术死亡率，视导管壁质地、采用闭合导管的手术方式以及手术者技术的高低等而导，一般应在1%以内。导管单纯结扎术或钳闭术有术后导管再通可能，其再通率一般在1%以上，加垫结扎术后复通率低于前二者。动脉导管闭合术的远期效果，视术前有否肺血管继发性病变及其程度。在尚未发生肺血管病变之前接受手术的病人，可完全康复，寿命如常人；肺血管病变严重呈不可逆转者，术后肺血管阻力仍高，右心负荷仍重，效果较差。