勃起功能障碍

【诊断】【治疗措施】【病因学】  

【概述】

勃起功能障碍又称阳瘘。在xingjiao时，yinjing勃起硬度不足以插入yindao或不能维持至射精。美国曾在普通人群中调查，其发病率在成年男性中占8％；我国曾估计约占10％。

【诊断】

1.病史  由于性能力涉及夫妻双方的问题，对患者性能力的判断耐心听取夫妻双方的叙述。有些病人难以表达亦可采用书面或表格填写方式，主要内容应包括：①勃起功能障碍发生诱因、病程长短、严重程度；②夜间、晨醒、手淫及视学刺激时能否勃起；③xingjiao体位变动对勃起硬度有无影响；④性欲与射精有改变；⑤社会、家庭中发生的心理精神创伤；⑥有无慢性疾病、药物服用及手术创伤史；⑦吸烟、酗酒、吸毒史。

根据病史获得资料可对鉴别心理性或器质性勃起功能障碍有初步印象。心理性勃起功能障碍往往多见青壮年，有精神心理创伤史，表现为突发、间断或境遇性勃起功能障碍，夜间或手淫时可有正常勃起，性欲性射精功能多无变化，无外伤、手术、慢性病或长期服药史。

2.体检检查  对每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。

3.实验室检查  血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容：

血糖与尿糖：糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。

4.特殊检查

⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。

⑵夜间yinjing肿大试验（nocturnal penile tumescence,NPT）：1970年Karacan首先利用夜间yinjing自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应yinjing勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，yinjing勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。

⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation,ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测yinjing变化。此更能接近生理状态下，了解yinjing勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。

⑷yinjing血流检测：yinjing血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，yinjing能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及yinjing异常勃起等并发症。

yinjing多普勒超声监测：测定yinjing动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示yinjing动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

yinjing血流指数（penile flow index,PFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉、yinjing背动脉及海绵体动脉加速度计算yinjing血汉指数。PFI＜6提示yinjing血供正常。

yinjing动脉血流脉问容量记录：正常yinjing血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中yinjing动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。

海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow,IF）、维持勃起最低流率（maintenance flow,MF）、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss,PL）。MF和PL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常PL在30秒内应＜3.3kPa(25mmHg)，MF应＜20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：yinjing背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、yinjing海绵体与尿道海绵体间漏。

阴部内动脉造影：疑有yinjing动脉供血障碍者，在行yinjing动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧yinjing背动脉、海绵体动脉病变。

⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency time,BCRL）：检测yinjing背神经（感觉传入）至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。

尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency time，UARL）：检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。

阴部诱发电位（pudendal evoked potential,PEP）：检测yinjing神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。

Porst在130例勃起功能障碍患者中，发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例勃起功能障碍患者，异常者占39.6%(21例)。

海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE）：通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例勃起功能障碍中，49%（55例）示SPACE异常。