勃起功能障碍(2)

⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别，正常者与病人无明显差异。

【治疗措施】

由于yinjing勃起生理机制尚不清楚以及勃起功能障碍致病因素较为复杂，虽然勃起功能障碍治疗方法很多，但效果仍不够理想。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析，多种途径治疗，才能获得满意效果。

1.性心理治疗  任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。

人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%。

2.yinjing海绵体内药物自我注射  最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射，取得较满意效果，但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧。近来广泛采用前列腺素E₁（prostaglandin E₁20～60μg）能在体内迅速代谢，显著减少异常勃起发生率，成为最理想药物。上海报道1500例患者，注射罂粟碱与酚妥拉明，86%能完成xingjiao，而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%，并有药物递增现象。而PGE₁无异常勃起发生，但18%患者出现注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE₁ 10μg和CGRP5mg联合注射，其疗效明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内注射；在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者，改用SIN-1，33例达到完全或几乎完全勃起。然而，Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明（神经性勃起功能障碍除外）。Porst在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中，观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75)，罂粟碱39%（370/950），罂粟碱+酚妥拉明61%（152/250），PGE₁72%（2304/3200），认为后两种对各种类型功能障碍均有效，而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效。Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP水平，使平滑肌舒张，是一种有希望的临床药物。Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil)，具有穿透皮肤作用，涂在yinjing表面可达到勃起效应。

3.经尿道给药  1996年开始采用人工合成的前列腺素E₁125～1000μg(alprostadil，前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍，一次性次成功率为65%（安慰剂为19%）。可有yinjing疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道，因此需采用避孕措施。

4.口服药物  分为激素类与非激素类：

激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍。原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征，采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。继发性性腺机能低下如Kallmann综合征，应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育，达到治疗目的。

非激素类药物主要有育亨宾，一种α₂肾上腺素能受体拮抗剂，可作用于中枢与周围神经系统，但其疗效仍有争议。多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine），Heaton应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善。

98年面市磷酸二酯酶V型（PDE₃）抑制剂（Viagra）通过NO-cGMP途径松弛海绵体平滑肌促使yinjing勃起功能障碍，其改善勃起功能障碍功能达78%，安慰剂为205，但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用；不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。

随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用，其有效率为36%～50%，安慰剂为13.4%～26%，对轻中度勃起功能障碍有效。

5.真空缩窄装置（vacuum constriction device,VCD）  1917年Lederer设计，70年代Osben改良并推广应用。采用负压使yinjing胀大，用弹性环置于yinjing根治阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。Nadig观察196例患者，但75%有yinjing麻木感，28%性高潮能力下降（2.5%不能达到性高潮），12%出现射精困难，3%～11%有性高潮疼痛感。

6.手术治疗  适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。

yinjing静脉手术包括yinjing背深静脉结扎术、yinjing脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。

统计15位作者报告602例各种静脉手术效果，随诊1～72个月，成功率0～88%，平均为37.4%。Wespes 1985年报道20例，随诊3～24个月，成功率80%；而1990年再次报道67例，随诊24～72个月，成功率下降至46%。北京医科大学泌尿外科研究所报道57例，随诊1～3个月，成功率47.4%；随诊6～24个月，成功率28.1%。因此静脉手术并非理想治疗方法，可能与勃起功能障碍病因较复杂，病人往往非单纯静脉问题，常常与其他因素如心理、动脉、神经以及yinjing组织结构病变等有关。

yinjing动脉手术多采用腹壁下动脉与yinjing背动脉端侧或端端吻合；yinjing背动脉条件差者可采用yinjing背深静脉动脉化Virag Ⅰ式（不结扎吻合口上方的yinjing背深静脉）、Virag Ⅱ式（结扎吻合口上方的yinjing背深静脉）以及yinjing背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合（Hauri法）。八位作者报道884例yinjing动脉重建术，成功率50%～80%，平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术，成功率近期75%，远期随诊为50%。

yinjing假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状yinjing假体（small-carrion、flexirod、硅银假体）、可膨胀式三部件假体（AMS 700CX）、可膨胀式双部件假体（mentor GFS、uni-flate 1000）、可膨胀式单部件假体（AMS hydroflex、flexi-flateⅡ），手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约0.7%～2%。