原发性椎管内肿瘤(6)

高位颈脊髓髓外神经鞘瘤、神经纤维瘤的早期很难与颈椎病鉴别。单宏宽等报告7例高位颈脊髓髓外肿瘤，早期均被诊断为颈椎病，并进行了不同形式的治疗，自觉症状有一定程度的好转。其中4例X线片检查颈椎有退行性病变，与颈椎病极易混淆。其原因可能是神经鞘瘤生长缓慢，颈椎管相对较宽大，有一定的储备间隙。肿瘤常与1～2条神经根相连，早期常出现神经根刺激症状，当病变进一步发展时，才累及脊髓，出现肢体不全瘫，及胸腰部束带感，或括约肌功能障碍及呼吸障碍。有时神经根刺激症状时好时坏，呈波浪式演进，而无进行性脊髓受压的表现。

颈椎管内肿瘤不同于颈椎病的鉴别点：

1.颈椎斜位平片椎间孔扩大或椎板骨质变薄，可支持髓外神经鞘瘤的诊断；

2.颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊；

3.颈脊髓的MRI检查：矢状面常可见到边缘清楚的长T1及长T2加权信号，有明显的增强效应的肿瘤影。常伴有肿瘤中央长T1及长T2加权混杂信号，而轴位可见偏心形与新月形的肿瘤影并将脊髓挤到一侧。在T1加权像上，肿瘤的信号比脊髓弱；在T2加权像上，脊髓的信号略强于脊髓信号；

4.椎管内肿瘤患者脑脊液的蛋白定量大于2g/L。

脊髓蛛网膜炎  发生于颈椎者较少见常有感染及外伤史，症状呈波动性，多样性且不规则，脊髓造影呈典型的斑片状分布。

脊柱结核  依据病史，临床表现及影像学表现容易区分两者。

脊髓空洞症  发病徐缓。常见于20～30岁chengren的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经无瘫痪，无椎管梗阻现象。MRI检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。

【预后】

若能早期发现椎管内肿瘤，早期手术治疗，大多数取得良好的临床效果。部分患者椎管内肿瘤瘤体较大或者位于高位颈椎，术后可能因呼吸衰竭而死亡，或术后一段时间后复发。至于脊髓神经功能的恢复，则与患者脊髓受压的程度和时间有一定的联系。