糖尿病社区防治指南

糖尿病社区防治指南
广东省人民医院老年研究所内分泌科
1.糖尿病的定义与特征
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
2.糖尿病的发病率
中国农村 2-3%
中小城市 3-4%
北京等大城市 4-5%
3.糖尿病的慢性并发症
缺血性心脏病 50% 3倍
外周动脉硬化闭塞症 50% 6倍
高血压 45% 2倍
脂代谢紊乱 45% 5倍
多发性神经病变 50% 15倍
自主神经病变 40% 10倍
视力下降和其他眼疾 38% 3倍
尿路感染 男 6% 2倍 女 30% 8倍
视网膜病变 5% 25倍
肾脏病变 8% 5倍
慢性足部溃疡 8% 4倍
截肢 2% 20倍
脑血管疾病 3% 5-8倍
4.糖尿病分型（WHO,1999）
1型糖尿病（IDDM）自身免疫；病毒感染；化学毒物 等
2型糖尿病（NIDDM）不合理饮食；肥胖；运动过少；精神紧张 等
5.糖尿病诊断标准（WHO,1999） 根据静脉血浆葡萄糖进行诊断
空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖
mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)
糖尿病 ≥7.0 (126 ) ≥11.1 (200)
糖耐量低减(IGT) <7.0 (126 ) ≥7.8 (140 )且<11.1(200 )
空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) <7.8 (140)
且<7.0 (126 )
正常 <6.1 (110 ) <7.8 (140)
6.糖尿病的危险因素
有多饮，多尿，多食者有原因不明的体重下降者有糖尿病家族史，40岁以上者皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者
频发疖痈者容易疲劳者分娩过具大胎儿者(≥4kg)有过尿糖阳性，或高血糖史者过度肥胖或超重者
7.糖尿病的治疗特点
早期治疗长期治疗综合治疗系统治疗个体化治疗
8．糖尿病的治疗手段
饮食治疗运动治疗药物治疗口服降糖药胰岛素手术治疗9．糖尿病患者的营养原则
1. 总热量 （每日每公斤理想体重）
20~25千卡 —— chengren长期卧床者
25~30千卡 —— 轻体力劳动者
（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）
30~35千卡 —— 中度体力劳动者
（瓦工、木工、管工等）
40千卡以上 ——重体力劳动者
（建筑工人、搬运工等）
2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%4-10%。
3. 总热量分配：
a)碳水化合物： 55%-60%
b)脂肪和油： 25%-30%
c)蛋白质： 15%-20%
每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等
10.糖尿病患者饮食注意要点
甜食不吃水果少吃主食限量少吃多餐远荤近素戒酒忌咸
11.糖尿病的运动治疗
目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，促进健康。
项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等 时间：餐后1小时开始。
运动量：靶心率=170—年龄 每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。如有条件，每周至少2次肌力训练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。
原则：循序渐进、持之以恒、量力而行
方法：准备活动，锻炼，放松活动。
忌长时间静坐少动，如看电视、上网等 。
12.治疗糖尿病的药物
1、促胰岛素分泌剂
磺脲类：格列苯脲(优降糖)；格列齐特(达美康)；格列波脲(克糖利)；格列喹酮(糖适平)；格列吡嗪(美吡达，瑞易宁，迪沙，灭糖尿)；格列美脲(亚莫利)瑞格列奈(诺和龙)
2、胰岛素增敏剂
双胍类：二甲双胍(降糖片，甲福明，迪化糖锭，格华止，美迪 康，立克糖，盐酸二甲双胍)；苯乙双胍(降糖灵)
噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅、太罗）；吡格列酮（艾汀）
3、单糖吸收延缓剂
阿卡波糖(拜唐苹)；伏格列波糖(倍欣)
4、胰岛素及其类似物制剂
(替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素)

注意事项
1.磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖
2.对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物
3.轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适
4.进食服药，不进食不服药
5.从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应
13.胰岛素的主要作用
 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内
 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能
 3）抑制糖原分解和糖的异生
 4）抑制脂肪的分解
14.患者血糖自我监测必要性
1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施
2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式
3.应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果
15.综合治疗的基本要求
饮食控制为基础 终身如日；
运动锻炼要适宜 贵在坚持；
药物治疗讲效果 治必达标；
血糖监测务必做 合理调控；
病人教育要普及 助其成医。
16.糖尿病患者要注意哪些控制指标？
空腹血浆血糖(mmol/L)： 4.4-6.1 良好6.2-7.0 一般>7.1 不良
餐后2小时血糖(mmol/L)：<8.0 良好8.1-10.0 一般>10.0 不良
糖化血红蛋白： <6.2% 良好6.2-8.0% 一般>8.0% 不良