临床生化检查及评价

（一）电解质检验（静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
钾（K） 
参考值:电极法：3.50-5.10mmol/L 
临床意义:>7.5mmol/L或<3.0mmol/L，可能出现心律失常，应及时处理。增高：肾功能衰竭、尿毒症、组织缺氧、循环衰竭、重度溶血、室颤、呼碱、严重脱水等。降低：呕吐、腹泻、肝硬化、代酸、高胰岛素血症等

钠（Na） 
参考值:电极法：135-145mmol/L  
临床意义:
<115mmol/L可出现精神错乱、疲劳、恶心、呕吐等，应及时处理。>150mmol/L或<135mmol/L应寻找原因，并及时处理。增高：柯兴综合征、脑外伤、脑血管意外、糖尿病高渗性昏迷、严重脱水、肾上腺皮质功能亢进等；降低：严重呕吐、肾上腺皮质功能不全、尿崩症等。

氯化物（Cl） 
参考值:电极法：98-108mmol/L 
临床意义:
>120mmol/L或<90mmol/L应寻找原因，并及时处理。增高：高钠性脱水、高氯性酸中毒、过量输入生理盐水等。降低：严重呕吐、尿崩症、肾功能衰竭、服用利尿剂等、

钙（Ca） 
参考值:电极法：2.10-2.55 mmol/L 
临床意义:
<1.75mmol/L可发生痉挛，>2.74mmol/L应查找原因，首先考虑甲亢。>3.37mmol/L时可出现高钙性昏迷。增高：甲亢、肾炎并发尿毒症、多发性骨髓瘤、维生素D治疗过量、癌转移；降低：甲减、维生素D缺乏症、粘液性水肿、佝偻病、慢性腹泻。

磷（P） 
参考值:比色法：0.80-1.48mmol/L 
临床意义:
<0.48mmol/L与溶血性疾病有关；<0.78mmol/L可先考虑甲亢；>1.60mmol/L应查找原因，常有肾功能不全；增高：甲减、维生素D治疗过量、多发性骨髓瘤、肾功不全、骨质疏松、骨折愈合期等；降低：甲亢、佝偻病、溶血性贫血、糖尿病酮症酸中毒等。

镁（Mg） 
参考值:比色法：0.70-1.15mmol/L 
临床意义:
>2.5mmol/L常有肾功能不全。<0.6mmol/L可考虑低镁血症；增高：肾小球滤过功能降低如急慢性肾炎、肾功能衰竭、甲减、糖尿病酮症酸中毒、多发性骨髓瘤等；降低：长期或短期大量丢失消化液是造成缺镁的主要原因，急性胰腺炎、急性心梗、甲亢、长期腹泻等。

铁（Fe） 
参考值:男：11-30μmol/L；女：9-27μmol/L（昼夜波动大，早上最高，最好固定时间检验）
临床意义:
增高：溶血性贫血、恶性贫血、再障、巨幼贫、肾炎、反复输血、急性肝炎早期；降低：缺铁贫、营养不良、消化道溃疡、慢性腹泻、急慢性感染、尿毒症等。<8.0μmol/L时多与缺铁贫有关。

碳酸氢根（HCO3-） 
参考值:电极法：20-29mmol/L 
临床意义:
增高：代谢性碱中毒；降低：代谢性酸中毒。

阴离子间隙（AG） 
参考值:计算法：8-16mmol/L 
临床意义:
反映代谢性酸中毒的重要指标。>20mmol/L应查找原因确定未测定阴离子。>30mmol/L多数为同一种有机物、药物中的阴离子所致；<4mmol/L应考虑下降的原因；增高：肾功能不全、酮症酸中毒、乳酸中毒；降低:低蛋白血症、低磷酸盐血症等。

渗透压（OSM） 
参考值:计算法：280-320mOSM/L 
临床意义:
增高：高渗性脱水（以水丧失为主）、糖尿病高渗性昏迷；降低：低渗性脱水（以电解质丧失为主）。

24小时尿钾 
参考值:25-100mmol/24h（收集24小时尿液，计下尿量，混匀取2ml送检。用甲苯防腐） 
临床意义:
增高：原发性醛固酮增多症、柯兴氏综合征、肾小管性酸中毒、碱中毒、服用排钾利尿药等；降低：肾上腺皮质功能不全、酸中毒、慢性肾衰、服用安体舒通、氨苯喋啶等。

24小时尿钠 
参考值:130-260mmol/24h（收集24小时尿液，计下尿量，混匀取2ml送检。用甲苯防腐） 
临床意义:
增高：严重肾盂肾炎、肾小管损伤、糖尿病、尿崩症、肾上腺皮质功能不全、服用利尿药等；降低：柯兴综合征、严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、严重呕吐、腹泻等。

24小时尿钙 
参考值:2.5-7.5mmol/24h（收集24小时尿液，计下尿量，混匀取2ml送检。用甲苯防腐） 
临床意义:
增高：甲状旁腺功能亢进、溶骨性骨瘤、维生素D中毒、维生素A中毒、甲亢等；降低：甲状旁腺功能低下、维生素D缺乏、尿毒症晚期等。

（二）糖类检验
糖（GLU） 
参考值:己糖激酶法：3.90-6.10mmol/L（空腹，静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血） 
临床意义:
空腹12h后<2.80mmol/L应考虑低血糖症；>7mmol/L可考虑糖尿病，加做糖耐量试验；增高：糖尿病、应激反应、心梗、甲亢、垂体前叶或肾上腺功能亢进等；降低：饥饿、胰岛细胞瘤、严重肝病、甲减、垂体前叶或肾上腺功能低下等。

葡萄糖耐量试验（OGTT） 
参考值:1h：6.7-9.4mmol/L;2h：3.9-6.1 mmol/L;（前三天正常饮食，空腹12h,抽血并留尿后服用100克葡萄糖，分别于0.5、1、2、3h抽血并留尿） 
临床意义:
糖尿病性糖耐量：空腹>8.0mmol/L,服糖后血糖在0.5-1h内超过10mmol/L,出现尿糖，以后恢复缓慢，2h后仍高于空腹水平。空腹正常而2h血糖>11mmol/L,及空腹血糖>8.0mmol/L,而2h血糖在8-10.9mmol/L可诊断为糖尿病，早期病人可只表现为2h血糖>8.0mmol/L;糖耐量受损：空腹血糖<8.0mmol/L，1h>11mmol/L，2h在8-10.9mmol/L之间为轻度糖耐量受损，可能转为糖尿病。

糖基化血红蛋白（GHB） 
参考值:微柱层析法：6.5-8.0％（空腹静脉血2ml，肝素抗凝，高脂血症可使结果偏高） 
临床意义:用于评价糖尿病治疗控制程度，反映过去2-3个月血糖水平与近期水平无关。≤10％表明血糖已得到控制；10-16％表明得到一定控制；≥16％表明未得到控制，应予以治疗。

（三）血脂和脂蛋白检验（空腹静脉血3ml，不抗凝，立即送检，避免溶血）
总胆固醇（CHOL） 
参考值:酶法：2.30-5.70mmol/L（应禁食12h后采血，注意黄疸与还原性药物的影响，个体内变异大，最好多次测定取平均值） 
临床意义:肝病患者<1.81mmol/L提示严重肝功不全预后不良；>8.0mmol/L,可能存在动脉粥样硬化性心血管疾病，预后差；维持在7.0mmol/L的男性患心血管疾病的危险性大；增高：动脉硬化、糖尿病、肾综、甲减等；降低：肝硬化、肝坏死、溶血性贫血、甲亢、营养不良等。