位置：GZ医疗队 > 医疗教学 > 教学文档 > 网络资源 >
心血管临床用药的禁忌和慎用
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-01-07
刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说：不知道 心血管药物的适应症不可怕， 但不知道禁忌症就很可怕了！
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。
类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里！ 我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏忽的！！
(一）倍他乐克的禁忌症。
1 心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）
2 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 （同上）
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）
6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
7重度抑郁患者
8过敏
（二）地高辛
禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒
（2）室性心动过速、心室颤动
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
（5）卡托普利可使本品血药浓度增高
（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
（三）胺碘酮在临床上的应用
禁忌症:
1.房室传导阻滞;
2.心动过缓;
3.甲状腺功能障碍;
4.对碘过敏者禁用.
下列情况应该慎用:
QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.
顺便提一下该药的不良反应:
胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.
（四）ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，
2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
（五）[ft=,+0,]心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！
（六）[ft=,+0,]ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
（七）噻嗪类利尿剂:
1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.
2.低钠血症 .
3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.
4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.
5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.
（八）记得刚在急诊室上班不久，
来了个室上速的患者，当时心率150－160bpm
当时急诊室的医生喜欢用异搏定，习惯性用药。
我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推，才推了没多少，
心电监护马上显示降至50－60bpm，马上予以停用，
虽然降下来了，效果还真不错。但是心里还是吓了一跳，太厉害了。
如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了
问我有关异搏定的禁忌时，我更是惭愧啊。
现在碰到室上速与室速的病人，
我喜欢用可达龙，
如果室速的病人，可达龙与利多卡因选择。
1异搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。
『慎用』 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。
2利多卡因 ，【禁忌】
（1）对局部麻醉药过敏者禁用。
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
（九）[ft=,+0,]他汀类药物的禁忌症
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度，比如，心律失常中都是那几种抗心律失常药物，在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤，后果严重。
类似的问题很多，真是失之毫厘，谬以千里！ 我们年轻低年资医生在临床工作中对药物的选择上经验不足，但掌握这些对心血管专科医生又 颇为重要，尤其在现在这样的医疗环境中，是绝容不得半点疏忽的！！
(一）倍他乐克的禁忌症。
1 心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）
2 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 （同上）
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量）
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）
6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
7重度抑郁患者
8过敏
（二）地高辛
禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒
（2）室性心动过速、心室颤动
（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）
（4）预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.
药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
（5）卡托普利可使本品血药浓度增高
（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
（三）胺碘酮在临床上的应用
禁忌症:
1.房室传导阻滞;
2.心动过缓;
3.甲状腺功能障碍;
4.对碘过敏者禁用.
下列情况应该慎用:
QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.
顺便提一下该药的不良反应:
胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.
（四）ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，
2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
（五）[ft=,+0,]心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！
（六）[ft=,+0,]ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
（七）噻嗪类利尿剂:
1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜.
2.低钠血症 .
3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失.
4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关.
5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.
（八）记得刚在急诊室上班不久，
来了个室上速的患者，当时心率150－160bpm
当时急诊室的医生喜欢用异搏定，习惯性用药。
我就用异搏定5mg稀释后缓慢静推，才推了没多少，
心电监护马上显示降至50－60bpm，马上予以停用，
虽然降下来了，效果还真不错。但是心里还是吓了一跳，太厉害了。
如果心跳停止还不糟糕。刚好管临床的副院长来了
问我有关异搏定的禁忌时，我更是惭愧啊。
现在碰到室上速与室速的病人，
我喜欢用可达龙，
如果室速的病人，可达龙与利多卡因选择。
1异搏定，【禁忌】 心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。
『慎用』 I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。
2利多卡因 ，【禁忌】
（1）对局部麻醉药过敏者禁用。
（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
3可达龙，房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。
（九）[ft=,+0,]他汀类药物的禁忌症