看懂化验单(3)

1.血清铁增高 
①肝细胞损害; 
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸; 
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 
2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。 
（二）血清总铁结合力 
【参考值】 亚铁嗪显色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。 
【临床意义】 
1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 
2.病理性变化 
①降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等; 
②增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 
九、血清甘油三酯（TG） 
【参考值】 0.56～1.7mmol/L。 
【临床意义】 
1.增高 
①原发性的高脂血症; 
②继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。 
2.降低 
①严重的肝脏疾病; 
②肾上腺功能减退; 
③甲亢。 
十、血清脂蛋白 
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 
【参考值】 0.94～2.0mmol/L 
【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 
【参考值】 沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 
【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 
（三）脂蛋白（a），LP（a） 
【参考值】 <300mg/L 
【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 
十一、血 糖 
（一）空腹血糖 
【参考值】 3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl） 
【临床意义】 
1.增高 
①糖尿病; 
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等; 
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等; 
④药物性，如噻嗪类利尿药。 
2.降低 
①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤; 
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足; 
③严重的肝脏疾病; 
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 
（二）葡萄糖耐量试验 
【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 
【临床意义】 其意义是: 
①糖尿病的诊断; 
②糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病; 
③葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。 
十二、血、尿淀粉酶（AMS） 
【参考值】 血淀粉酶总活性为80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl 
【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。 
十三、肝功能 
（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 
【参考值】 血清总胆红素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。 
【临床意义】 1.STB在17.1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L。 
2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。 
（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 
【参考值】 ALT:5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）AST:8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法） 
【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于: 
①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎; 
②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎; 
③骨骼肌损伤:多发性肌炎; 
④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 
（三）血清碱性磷酸酶（ALP） 
【参考值】 连续监测法成人:40～110U/L，儿童:<250U/L 比色法成人:3～13金氏单位，儿童:5～28金氏单位 
【临床意义】 
1.病理性升高 
①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病; 
②骨骼疾病。 
2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。 
（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT） 
【参考值】 连续监测法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。 
【临床意义】 增高具有临床意义，见于: 
①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变; 
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变 
;③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。 
（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 
【参考值】 血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值为:1.5～2.5∶1。