新技能考核，大家一定要重视

分享一篇文章：不管国家怎么医改，一定要考执业医，干不干是一回事，NND！！！­

2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51个，增加了76%的内容。病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。­

按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。­

下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词帮助考生快速写出诊断。­

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）­

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎­

桶状胸+过清音=肺气肿­

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD­

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病­

（二）肺炎­

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎­

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎­

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰­

肝大＋双下肢水肿=右心衰­

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎­

（三）支气管哮喘（新加内容）­

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘­

（四）肺癌(新加内容，助理不考)­

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌­

（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)­

老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭­

PaO2<60mmHgⅠ型呼衰­

PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰­

pH<7.35 酸中毒­

pH>7.45 碱中毒­

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病­

（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）­

低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状­

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核­

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征­

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大­

胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液­

肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大­

心包炎体征：­

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液­

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎­

陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核­

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛­

（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)­

胸外伤+骨擦音=肋骨骨折­

胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸­

胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)­

（八）高血压病­

按患者的心血管危险绝对水平分层­

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劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全­

颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全­

（九）心律失常（新加内容，助理不考）­

青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速­

（十）冠心病­

中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗­

① V1－V6广泛前壁心梗­

② V1－V3前间壁心梗­

③ V3－V5局限前壁心梗­

④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗 ­

中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛­

（十一）心力衰竭（新加内容）­

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰­

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰­

（十二）心脏瓣膜病（新加内容）­

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例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全­

（十三）休克（新加内容）­

出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克­

P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期­

青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎­

P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征­

左心衰+休克体征=心源性休克­

（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）­

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎­

（十五）胃炎（新加内容）­

饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎­

（十六）消化性溃疡­

周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡­

（十脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结­

（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）­

肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔­

（十九）肝硬化（新加内容）­

中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化­