一语千金--医学篇(7)

81） 本院的一件事,有一老者以''失语2小时''来院求治,门诊医生未认真查体.行头颅ct检查无异常．后发现流涎口水仔细一查为聂下颌关节脱位．这真另人苦笑不得．
82） 我在大内科工作基本上是每天收一些常见病，有一天个急诊诊断上感的病人来了。
我经过问诊他说上感几天了，只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐，我就有点不明白了。继续问下去，他说经常会觉得不舒服去输液，全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差，干燥 ，体型消瘦面色灰暗，似乎还很黑。这时不知道那里的想法怀疑他是不是哎地森氏病。
按一般的想法他几天不吃，又有呕吐应该补液没错。但是我没补，把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。
结果令我惊喜，他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子回报结果令我吃惊K6.9MMOL/L，NA113MMOL/L。基本上就是这病了。汗哪，要是给他补了K不就要心跳停了吗，他就是因为在补液（K）时出现的呕吐。这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。
后来经过内分泌科会诊他就是这病，在这之前他3-4年里四处求医但是就是这症状被很多医生忽视了。最后告诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病，只是在看书时注意了一番，在加上我收治过一个西汉氏的病人对这个有一点认识。
83） 在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。
一46岁农村女性病人下午4：30来门诊因就诊。主诉：房事后一小时yindao少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜，宫颈口无活动性出血，子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常。考虑宫颈炎。未予特殊处理。晚上5：30病人因yindao大出血由救护车接入院。患者出血量较多。血一直从裤子上往下滴。拟：yindao大出血待查，无排卵期性宫血？收住院。立即给予补液，急查血常规。急入小手术室准备行诊刮术。同时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适，曾清洁下身并塞药。问为何药，病人说不上来。说是小颗粒的。打开yindao发现整个外阴yindao血染。但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈，发现yindao下壁有一越直径1.5cm大小洞口。正有大量活动性出血。立即考虑患者yindao内塞的可能为高锰酸钾。立即行yindao壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想来很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化，将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。
84） 今来一病人，诉心慌，气短。自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现，死活找不到原因，急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾液多，看瞳孔小！！追问病史，中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊！！
85） 一肝硬化腹水病人，平时给予口服利尿剂，一日下午给予放腹水，术后不久患者出现双上肢抽搐，但各生命体征平稳，询问上级医师，说是不是低钙，加用钙静点后患者症状果然消失，常识是很解决问题的！
86） 前不久在查看自己病人时，旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时，考虑患者正在卧床静点液体，嘱继续观察，10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解，立即给予查心电图提示急性心梗，方才想起书上的心梗特殊表现，偶然发生在你身边就是别人的偶然了，感触很深！！
87） 我碰到一个病人,80多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动.一年4次出现尿阻留,需要导尿.有一次才拔尿管又出现尿阻留.再问病史有高血压病史,且一直服用得高灵.建议改其他降血压药,未再出现尿阻留.对老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血压药一定要考虑尽量不用扩管类的.
88） 实习时，遇一老年病人，因咳嗽在当地医院治疗一个多月，以夜间为重，青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了，就是不见好转，后来到我所实习的医院来就诊，一老教授问诊后查了一下脚发现轻度水肿，后开了双克口服，好了，原来是心功能不全引起的。
89） 去年夏天，我爷爷忽然上腹部剧烈疼痛，因以前有胃病史，当时以为是胃或十二指肠穿孔腹透后排除，B超示胆囊结石胆管正常，初诊为胆囊结石入院，常规心电图检查为心肌梗死，后经抢救保住了性命，好险呀。想起来就怕。
90） 前一阵子有一本院家属，主因抽搐１０分钟就诊，半月前有高处坠落史．考虑外伤后癫痫．拟收入神内科．无意中掀起裤管，见一侧肢体肿胀，发紫．静脉血栓？急查b超．证实为股静脉血栓形成，（但血管未完全闭塞）．追问病史．诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀，未重视．
91） 2年前,接到一50岁女病人腹部疼痛,查体无已常,给予消炎对症治疗,晚间加重,查体,B超,腹部X光无已常,给予对症治疗仍无效,正纳闷,病人开起呕吐,意识开始模糊,一老医生说会不会是胰腺炎?急以重症AP?转上级医院,确疹为重症AP,经抢救治愈了,现在接到不明原因的腹部疼痛多留了个心眼
92） 我也来说一个病例，那是十几年的事，我在妇产科进修时，一天晚上来了一个13岁的女孩，说下腹痛，周期性痛，但无经血。我说：不会是处女膜闭锁吧？结果一查真是处女膜闭锁。
93） 记得几年前，我遇到这么一病儿，来自边远山区，高热不退，所有退热控制作感染的药都上了，最后还是发热，最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕，且快结痂了，我这才松了口气，原来是恙虫病，也难怪这恙虫咬的如此隐密啊
94） 我是影像诊断医生，大家一起读片，请老专家会诊一病人，谁都定不下来良恶性，这是老专家说话了——有老片吗？调出对照一下。结果调出二十年前的片子，病变一点变化都没有。。。
95） 我有一段时间在外面义诊，一夜来病房看有个新收的病人表情痛苦，胸痛。有低热在急诊拍抱少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太象，经过仔细问诊也没什么特殊的，回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞，第二天查D-二聚体阳性 CT发现肺梗塞。
回过头来什么都可以解释了，他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。
96） 新开门诊半个月，某早，病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤左右，神志不清，烦躁。测血压180/100mmHg，视其呕吐物为咖啡样物。嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”当晚死亡。 心有余悸!!!
97） 一10岁男童感冒,体温一直39.5度以上,用尽清热解毒无效,请一同行会诊,曰:小儿舌苔白滑,乃寒象,当用附子\干姜类.只一剂烧退.遂铭记．