体格检查包你十拿九稳

只要掌握这区区25道题目（含考官提问，评分标准）体格检查包你十拿九稳！（一）
2009-06-12 10:29
检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）
【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：
试题编号1
【临床助理考题举例】

1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）
（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）
先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）
（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分）
告知，方法得当，态度和蔼。（1分）
有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）
（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）
胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）
考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）
(7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
答案： ①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
【临床执业考题举例】
1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分）
考试与评分标准：
（1） 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）
考生答：测血压
（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）
考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）
（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）
①查体前，爱伤意识：（1分）
态度、语言（告知）、动作
②考生操作：测血压（7分）
▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）
先检查水银柱是否在"0"点，被检者肘部置于心脏同一水平。
▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.
▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
▲测量过程流畅（3分）：
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
③检查结束爱伤意识（1分）：
态度、语言（告知）、动作
④考官复测血压，读数基本正确（3分）：
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问（2分）
何谓高血压？
考生答：年龄在18岁以上chengren（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。

【提醒考生】
（1）注意打开血压计和检查血压计。
（2）病人安静休息5～10分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。
（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。
（4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。
（5）整个操作过程动作流畅。
（6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。

试题编号2
【临床助理考题举例】
眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈"H"型）
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（3分）
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
(4)眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）
②两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）