外科决策的技巧与艺术(3)

决策体会：这是一个高危的胆道重症病人，将复杂问题分解开来，抓住每一个阶段的主要矛盾，制定针对性很强的处理措施，使复杂的问题各个击破。先行十二指肠乳头切开和肝胆管引流术（EST+ENBD），待患者一般状况明显好转后行胆囊切除、胆总管探查术和术中胆道镜，进入恢复期。这是一个“正”的应用过程。外科的高风险就在于不确定性的潜在危险，正当大家为成功感到可以松口气的时候，意外的情况发生了，患者生命一次又一次到了危急的关头，上消化道大出血，急性左心衰竭和心肌梗死，那一个都是要命的病，而且治疗中原则还是互相矛盾的，这时我们采取非常措施，即“奇”的手段，出奇制胜，化险为夷。这需要外科医生又很强的大内科基本功和外科决策能力，更需要外科医生的胆量、智慧和娴熟的技巧；还需要密切的监护和抢救技术，以及日以继夜的巨大辛劳；需要兄弟科室的大力协作，更需要家属的了解、信任与配合。终将这位高龄危重患者，一次又一次从死神手中夺回来，创造了奇迹。
成功决策——法则
台湾学者钮先钟在研究战略学时曾经提出一个公式，该公式对提高我们外科决策的技巧与艺术也有非常大的参考价值，现将其原有的解释摘抄如下，以作为本文的总结。
3C＋3V＋4W＝S
三个“C”：所代表的为Change（变化），Chance（机会）和Challenge（挑战）。天下一切的事物都在变，这也是佛学中所谓的“无常”，没有任何东西会永恒不变，因为有变化，于是也就会带来机会。换言之，变化是无穷的，机会也是无穷的。但是每一个机会又都代表一种挑战，所以必须具有接受挑战的能力和决心，然后才能不丧失机会和善用机会。
三个“V”：所代表的为Vision（眼光）、Vitality（活力）和Venture（冒险）。如何才能接受机会的挑战，所需要者即为这三个“V”字。必须要有眼光，有眼光才发现机会，仅有眼光还不够，又还要有活力，这样才能不仅坐而言，还能起而行。有了眼光和活力，才能冒险。冒险的观念非常重要，天下没有万全的事情，人只有睡在棺材里才最安全，所以要想成功则必须敢于冒险。不过冒险又还是先谋而后动，而不是盲目的冲动。
四个“W”：所代表的为Will（意志）、Wisdom（智慧）、Work（工作）和Wait（等待）。意志为一切行动的基础，无意志即无行动。仅有意志还不够，必须再加上智慧，智慧的作用即为先知。意志和智慧，其结合即为工作，工作也就是努力，也就是行动，也就是发展（也就是创造）。不过还必须能够沉住气，不轻举妄动，知道如何隐忍以待时。不可急，急则颠；不可愤，愤则败；不可躁，躁则陷。所以必须等待，等待什么？等待变化。
把三个“C”加上三个“V”，再加上四个“W”，其结果即等于“S”。“S”是什么？它可以代表战略（Strategy），也可以代表成功（Success）。接受此一公式的指导，三个“V”又必须以四个“W”的为基础，这样周而复始，乃可以获成功。