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怎样做一个外科医生
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-05-06
第一部分 外科医生的技术训练和专业修养
外科：神秘性 风险性
外科医生需要：
特别的人格修养；
特别的品德作风；
特别的技能训练。
外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？
1、掌握四个基本技能 （CASE）
2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）
3、避免三件事（NOT）
4、掌握四个基本技能 （CASE）
1、掌握四个基本技能（CASE）
C---Concept 概念
A---Anatomy 解剖
S---Skills 技巧
E---Emergency 应急
C---Concept 概念
指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症；
选择适当的术式；
何时扩大手术范围；
何时保守手术或适可而止。
A---Anatomy 解剖
解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。
对正常解剖了如指掌；
善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时。
如何对解剖了如指掌？
根据自己的专业进行局部解剖的训练；
经常研读解剖图谱；
写手术记录时画图描述手术情况。
S---Skill 技巧
基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血。
各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用；
动作准确无误，恰到好处；
用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验；
技巧不是简单的等于快捷，关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。
特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。
E---Emergency 应急
不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。
称职的司机不仅会驾车，也应该会修车；
优秀外科医生 对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。
妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术。
2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）
G&G：General and Group 将军和团体
M&M: Major and Minor 大手术和小手术
Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量
外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学。
多年磨一剑，剑气自然生。
G&G：General and Group 将军和团体
手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。
手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。
迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。
因此外科医生多少有些主观武断。 但是------
外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。
默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。
Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。
Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。
M&M: Major and Minor 大手术和小手术
年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是：
外科医生都是从小手术开始；
小手术不可忽视，“外（科）事无小事”；
切口是外科医生留给病人永久的纪念。
Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量
不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。
外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。
然而单靠重复的“练”，也是不行的。
应强调思考和总结。
如何思考和总结？
对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。
对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。
勤于思考，即便是助手或参观手术。
用心的外科医生才会有出息。
3、避免三件事（NOT）
N---Nothing to find 开空手术
O---Foreign Object 遗留异物
T---Die on Table 病人死于手术台
------外科医生的三大忌讳
N---Nothing to find 开空手术
如何避免开空手术？
术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。
疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。
不可仓促上台，不可“打开再说”。
请你不要损伤---希波克拉底誓言。
O---Foreign Object or Foreign Body 遗留异物
手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。
无论什么原因，都不应该，也没有理由。
一次也不行，一辈子也不要。
如何避免遗留异物？
每一次手术都要认真清点用物。
清点绝不只是护士的事。
固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。
隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。---毛泽东
T---Die on Table 病人死于手术台
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。
如何避免Die on Table ？
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。
外科医生其乐无穷。
外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。
什么是最快乐的？
1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。
2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。
3、正在给婴儿洗澡的母亲。
------美国《读者文摘》的一段征询。
第二部分 外科医生的哲学理念和人文修养
外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战。
外科技术的风险性。
病人、家属及社会的价值要求，意愿与医学原则的矛盾。
外科：神秘性 风险性
外科医生需要：
特别的人格修养；
特别的品德作风；
特别的技能训练。
外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？
1、掌握四个基本技能 （CASE）
2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）
3、避免三件事（NOT）
4、掌握四个基本技能 （CASE）
1、掌握四个基本技能（CASE）
C---Concept 概念
A---Anatomy 解剖
S---Skills 技巧
E---Emergency 应急
C---Concept 概念
指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症；
选择适当的术式；
何时扩大手术范围；
何时保守手术或适可而止。
A---Anatomy 解剖
解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行。
对正常解剖了如指掌；
善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时。
如何对解剖了如指掌？
根据自己的专业进行局部解剖的训练；
经常研读解剖图谱；
写手术记录时画图描述手术情况。
S---Skill 技巧
基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血。
各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用；
动作准确无误，恰到好处；
用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验；
技巧不是简单的等于快捷，关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。
特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。
E---Emergency 应急
不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。
称职的司机不仅会驾车，也应该会修车；
优秀外科医生 对术中出现的问题，应付裕如，化险为夷。
妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术。
2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）
G&G：General and Group 将军和团体
M&M: Major and Minor 大手术和小手术
Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量
外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学。
多年磨一剑，剑气自然生。
G&G：General and Group 将军和团体
手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。
手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。
迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。
因此外科医生多少有些主观武断。 但是------
外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。
默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。
Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。
Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。
M&M: Major and Minor 大手术和小手术
年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是：
外科医生都是从小手术开始；
小手术不可忽视，“外（科）事无小事”；
切口是外科医生留给病人永久的纪念。
Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量
不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。
外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。
然而单靠重复的“练”，也是不行的。
应强调思考和总结。
如何思考和总结？
对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。
对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。
勤于思考，即便是助手或参观手术。
用心的外科医生才会有出息。
3、避免三件事（NOT）
N---Nothing to find 开空手术
O---Foreign Object 遗留异物
T---Die on Table 病人死于手术台
------外科医生的三大忌讳
N---Nothing to find 开空手术
如何避免开空手术？
术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。
疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。
不可仓促上台，不可“打开再说”。
请你不要损伤---希波克拉底誓言。
O---Foreign Object or Foreign Body 遗留异物
手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不辛的事情。
无论什么原因，都不应该，也没有理由。
一次也不行，一辈子也不要。
如何避免遗留异物？
每一次手术都要认真清点用物。
清点绝不只是护士的事。
固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。
隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。---毛泽东
T---Die on Table 病人死于手术台
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。
如何避免Die on Table ？
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。
外科医生其乐无穷。
外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。
什么是最快乐的？
1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。
2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。
3、正在给婴儿洗澡的母亲。
------美国《读者文摘》的一段征询。
第二部分 外科医生的哲学理念和人文修养
外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战。
外科技术的风险性。
病人、家属及社会的价值要求，意愿与医学原则的矛盾。