肠道准备(2)

3 、肠道抗生素的使用
chengren粪便中含有大量细菌，种类达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。
传统肠道准备方法需口服抗生素3-5天，且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素，效果较好。然而，有人认为连续术日口服抗生素不但达不到最佳效果，且易引起肠道真菌过渡繁殖而增加并发症⒄。我们知道，无论周围血液中有多高浓度的抗生素，都不能完全杀灭肠道内细菌，而肠道准备的目的在于减少肠内细菌数，防止可能发生污染后引起的感染。可吸收抗生素的吸收多在上消化道，到达大量细菌存在的大肠时已经很低而达不到预期的效果。由此可见，联合使用抗生素的效果优于单纯使用不吸收抗生素，其原因只是作为全身使用的一部分。现代抗生素预防感染的原则强调，术前两小时静脉注射，保证手术时切口渗出的血液和组织液中有较高的浓度，才能达到最佳效果⒅。因此黎沾良教授提出只在术前一日口服抗生素2-4次即可⒆。我们认为：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收，术前两小时静推一剂。此法我们使用近百例，效果较为满意。

我们医院目前的方法
（1）术前进流质饮食
（2）术前3天口服肠道内抗生素红霉素、甲硝唑，口服番泻叶。
（3）术前1天口服硫酸镁，并输液补足液体。
（4）如硫酸镁效果差，再加术前晚、晨清洁灌肠
感觉肠道准备的还行，未出现意外情况。
请各位网友发表一下自己医院的肠道准备方法

妇科手术前为什么要清洁灌肠
妇科手术前一般采用清洁灌肠，目的是：
(1)手术前保持肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐。
(2)避免肠管膨胀，影响肠管暴露而误伤肠管。
(3)保持胃肠空虚状态，减少手术后胃肠胀气，有利胃肠功能的恢复，防止肠粘连。
(4)有些妇科癌症和肿瘤，如卵巢恶性癌症和肿瘤，易侵犯肠管，做手术时有可能切除部分肠道，故清洁灌肠也为肠道手术做准备。
(5)避免膨胀的肠管挤压手术部位，减少术后疼痛和出血。

操作名称：灌肠术-清洁灌肠
用品及准备 同大量不保留灌肠。灌肠液：0.1%肥皂水500ml、生理盐水5-10L、液温38-41℃。
方法及内容
1、方法与大量不保留灌肠同。
2、先用0.1%肥皂水500ml灌入，刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出粪渣的清洁液为止。
注意事项
1、对老年、体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。
2、每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。
3、清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片刻，以达软化粪便冲洗肠道的作用。


大量不保留灌肠
【用品】
治疗盘：灌肠筒、橡胶管、玻璃接管、肛管、止血钳、液状石蜡、弯盘、手纸、水温计、橡皮布和治疗巾。灌肠液：常用生理盐水、0．1％-o．2％肥皂水，chengren液量每次用500—lO00ml，小儿每次00-500ml，液体温度39-41℃，降温用28—32℃，中暑用4℃等渗盐水。另备便盆、围屏、输液架。
【方法】
1．按医嘱准备灌肠液，调节水温。将用物备妥后携至床旁，向患者作解释，取得合作，并嘱排尿。大病房应以围屏遮蔽患者。
2．协助患者左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，将橡皮布及治疗巾垫于臀下。如肛门括约肌失去控制能力者，可取仰卧位，臀下置放便盆。
3．润滑肛管前端，放出少量液体以驱出管内气体，并以腕部试温是否适当，随即夹闭肛管。
4．操作者左手分开患者两臀，露出肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻旋转插入肛门约7—10cm。如插入时有抵抗感，可将肛管稍退出，再行前进。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌肠筒或将筒挂于输液架上，液面距床缘40-60cm，松开止血钳，使液体徐徐灌入肠内。
5．观察筒内液体灌入情况，如灌入受阻，可稍摇动肛管，同时检查有无粪块堵塞。如患者感觉腹胀或有便意时，应将灌肠筒适当放低并嘱张口深呼吸，以减轻腹压。
6．液体将流完时，夹紧橡胶管，用手纸裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中，让患者平卧，嘱保留5-lomin后排便。不能下床者应给予便盆、手纸。
7．便毕，取走便盆，整理床铺，开窗通风，帮助患者洗手。观察大便情况，必要时留取标本送验。记录结果于当天体温单的大便栏内。
8．洗净灌肠用物，并消毒备用。
【注意点】
1．插肛管时动作要轻柔，对有肛门疾病患者更应小心，以免造成损伤。
2．对某些颅脑疾病.心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇，灌肠时应慎重，压力要低，速度要慢，并注意病情变化，以免发生意外。
3．肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水。急腹症，消化道出血患者不宜灌肠。
小量不保留灌肠
【用品】
治疗盘：同大量不保留灌肠，免去港肠筒，另加漏斗或50ml注射器。灌肠液：按医嘱配制，常用有“1、2、3”灌肠液(50％硫酸镁30m1、甘油60m1、水90m1)或水和甘油各60—90m1，另带便盆、围屏。
【方法】
1．准备工作同大量不保留灌肠。
2．将注射器或漏斗接于肛管，倒入或抽取溶液，润滑肛管前端，排除空气，夹紧肛管并插入肛门，放松夹子使溶液全部流入。
3．灌毕，捏紧肛管并取出。嘱患者保留l0min后排便。

清洁灌肠
【用品】
同大量不保留灌肠。灌肠液：0．1％肥皂水500ml、生理盐水5—10L、液温38—4l℃。
【方法】
1．方法与大量不保留灌肠同。
2．先用0.1％肥皂水500ml灌入，刺激肠蠕动，将溶液排出后再用等渗盐水灌洗，反复多次，直至排出无粪渣的清洁液为止。
【注意点】
1．对老年，体弱患者灌肠时，应密切观察病情，并给予协助。灌肠压力要低。
2．每次大量清洁灌肠时，注意观察和记录灌入量与排出量应基本相符，防止水中毒。
3．清洁灌肠患者宜取右侧卧位，便于灌肠液到达结肠深部。每次灌入后嘱患者尽量保留片到，以达软化粪便冲洗肠道的作用。