《外科学》复习重点-简答题120题(4)

77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？
答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
78、直肠癌的常用术式及其适应症？
答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。
79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？
答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？
答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？
答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。
82、门脉高压症的定义及主要病理改变？
答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。
83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？
答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。
84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？
答:⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。
85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？
答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。
86、什么是Calot三角？
答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。
87、什么是夏科氏三联症？
答:腹痛，寒战高热，黄疸。
88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？
答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。
89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？
答: ①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。
90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？
答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
91、AOSC的诊断要点及治疗原则？
答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
92、何谓消化道大出血，常见病因？
答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。
93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？
答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临床类型：轻型，重型。
94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？
答:①禁食，胃肠减压②补液，防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。
95、痔的临床表现
答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周瘙痒。
96、简述内痔分期？
答:分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
97、什么叫膀胱刺激征？
答:尿频、尿急、尿痛。
98、血尿不同阶段的临床意义？
答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。
99、尿失禁的类型？
答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。
100、肾损伤的病理类型？
答:①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂伤；④肾蒂损伤。
101、尿道损伤治疗原则有哪些?(5分)
答:①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。
102、泌尿系的感染途径？
答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。
103、前列腺增生的临床表现？
答:①尿频、夜尿次数增多，②排尿困难，③残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。
104、肾癌的诊断与治疗？
答:临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。
105、膀胱肿瘤的诊断？
答:无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查。
106、双侧上尿路结石的手术治疗原则？
答:①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。
107、简述骨折的原因并举例?