换药的秘密(3)

15．粉剂、软膏类
（1）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用；
（2）10%～20%鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；
（3）10%氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；
（4）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；
（5）2%聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；
（6）百多帮软膏：用于感染性创面。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
换药的原则是要明确进行外科换药的目的，对于用什么换药则需根据伤口情况定。
１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂
２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长
３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润
４．优琐－－－防腐
５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者的难愈创口。
６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿
７．庆大霉素针－－－感染的创口；骨髓炎
８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧
９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验
１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学
１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方
１２．SD-ag,SD-zn－－－收敛
１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方
１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物
１５．紫草油纱条－－－去腐声肌
１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物的载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）
１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮
１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎
１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口－－－干敷料，患肢抬高
２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验。
２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起的疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想
五、秘方
临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红的，有疹子，易破溃。起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了。原因不明！
对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道，迁延难愈，我的方法是刮除窦道中老化的肉芽，使其渗血，然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动的跳起来的。
治疗骨外露的秘方：
1、蛋黄油 熟蛋黄100个，铁锅文火烤出油，纱布过滤。
2、紫草、当归、红花、地榆各10克，香油250克，浸泡3到5天，天气热，时间短些。
文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤2次。60度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用。（有时没有用高压消毒)骨外露大于2x2cm时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次4日后换药，以后隔日换药。换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。