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全科医师处方
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-07-27
消化系统
一，慢性胃炎
处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次
阿莫西林 0.4 bid
法莫替丁 20mg qd or 每晚一次
硫糖铝 1g tid
西沙比利 5mg tid
二，消化性溃疡
（一）十二指肠溃疡
处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次
或 法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次
或 奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次
阿莫西林 0.5 bid
甲硝唑 0.4 bid
（二）胃溃疡
处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次
枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid
或
硫糖铝 1g tid+每晚一次
西沙比利 5mg tid
（三）溃疡复发的药物预防
处方：西咪替丁 400mg 每晚一次
或 雷尼替丁 150mg 每晚一次
或 法莫替丁 20mg 每晚一次
三，溃疡性结肠炎
（一）轻，中型病例
首选柳氮磺吡啶
处方：柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次
或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次
（二）重型及暴发性病例
处方：氢化可的松 200mg
静滴 qd*7天
10%葡萄糖液 500ml
一周后改用：
泼尼松 30mg qd
病情控制后逐步递减至：
泼尼松 10mg qd
（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠
处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg
保留灌肠，每晚一次
0.9%生理盐水 100ml
或 结肠宁 1支
保留灌肠，每晚一次
0.9%生理盐水 100ml
（四）免疫治疗
处方：硫唑嘌呤 25mg tid
四，肝硬变
（一）一般药物治疗
处方：维生素C 0.1 tid
维生素E 0.1 tid
复合维生素B 1~2片 tid
葡醛内酯 0.1 tid
（二）肝硬变腹水的治疗
1.限制水钠摄入：氯化钠 1.2~2.0g/d
进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）
2.增加水钠排泄
螺内酯 20~40mg tid
无效时加用
氢氯噻嗪 25mg tid
或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d）
利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药
20% 甘露醇 100ml qd or bid
3.提高血浆胶渗压
20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周
五，肝性脑病
（一）去除诱因
处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴
或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴
（二）减少肠内毒素的生成和吸收
灌肠或导泻
处方：0.9%氯化钠溶液 500ml
灌肠 qd or bid
实用白醋 30~50
或 50%硫酸镁 30~60ml
抑制肠菌生长
处方： 新霉素 1g tid or 4次/日
或 甲硝唑 0.g 4次/日
或 60%乳果糖 10~30ml tid
（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱
1.降低血氨
处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
或 精氨酸注射液 10~20g
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
2.补充支链氨基酸
处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid
（四）其他对症治疗
1.纠正水电解质和酸碱平衡失调
入液量小于2500ml/日 为宜
肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日
2.保护脑细胞功能
用冰帽降低颅内温度，以减少耗能
处方：注射用三磷酸腺苷 20mg
1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴
注射用辅酶A 100U
3.防治脑水肿
处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次
或 50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次
4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）
5.防治出血和休克
有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd
或 输新鲜血
六，肠结核
（一）初治患者
处方：异烟肼 0.3g qd
链霉素 0.75g 肌注 qd
对氨水杨酸钠 8~12g
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
（二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者
处方：异烟肼 300mg qd
利福平 450~600mg qd
吡嗪酰胺 500mg tid
链霉素 0.75 肌注 qd
六，急性胰腺炎
（一）重症监护
（二）减少胰腺分泌
1.禁食及胃肠减压
2.奥曲肽 100ug 静推
10%葡萄糖注射液 500ml
静滴（25ug/h）*5~7天
奥曲肽 100ug
雷尼替丁注射液 50mg
静滴 bid
生理盐水 100ml
3.解痉止痛
处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid
或加用：哌替啶 50mg im st！
4.防治感染
处方一：青霉素 160WU
静滴 bid or 8h/次
0.9%生理盐水 100ml
处方二：哌拉西林 2g
静滴 bid or 8h/次
0.9%生理盐水 100ml
或 庆大霉素 16WU
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
5.其他治疗措施
a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量）
b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者）
处方：10%葡萄糖液 500ml
静滴 qd*2~3天
地塞米松 10~20mg
c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗
处方：普通胰岛素 10~20U
10%葡萄糖液 500ml 静滴
10%氯化钾溶液 10ml
d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）
处方：清胰汤加减
柴胡 木香 黄连 黄芩各9g
大黄15g（后下） 芒硝9g（冲）
发热者加：银花15g 连翘9g
黄疸者加：茵陈9g
有蛔虫者加：苦柬皮30g
e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗。
一，慢性胃炎
处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次
阿莫西林 0.4 bid
法莫替丁 20mg qd or 每晚一次
硫糖铝 1g tid
西沙比利 5mg tid
二，消化性溃疡
（一）十二指肠溃疡
处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次
或 法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次
或 奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次
阿莫西林 0.5 bid
甲硝唑 0.4 bid
（二）胃溃疡
处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次
枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid
或
硫糖铝 1g tid+每晚一次
西沙比利 5mg tid
（三）溃疡复发的药物预防
处方：西咪替丁 400mg 每晚一次
或 雷尼替丁 150mg 每晚一次
或 法莫替丁 20mg 每晚一次
三，溃疡性结肠炎
（一）轻，中型病例
首选柳氮磺吡啶
处方：柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次
或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次
（二）重型及暴发性病例
处方：氢化可的松 200mg
静滴 qd*7天
10%葡萄糖液 500ml
一周后改用：
泼尼松 30mg qd
病情控制后逐步递减至：
泼尼松 10mg qd
（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠
处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg
保留灌肠，每晚一次
0.9%生理盐水 100ml
或 结肠宁 1支
保留灌肠，每晚一次
0.9%生理盐水 100ml
（四）免疫治疗
处方：硫唑嘌呤 25mg tid
四，肝硬变
（一）一般药物治疗
处方：维生素C 0.1 tid
维生素E 0.1 tid
复合维生素B 1~2片 tid
葡醛内酯 0.1 tid
（二）肝硬变腹水的治疗
1.限制水钠摄入：氯化钠 1.2~2.0g/d
进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）
2.增加水钠排泄
螺内酯 20~40mg tid
无效时加用
氢氯噻嗪 25mg tid
或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d）
利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药
20% 甘露醇 100ml qd or bid
3.提高血浆胶渗压
20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周
五，肝性脑病
（一）去除诱因
处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴
或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴
（二）减少肠内毒素的生成和吸收
灌肠或导泻
处方：0.9%氯化钠溶液 500ml
灌肠 qd or bid
实用白醋 30~50
或 50%硫酸镁 30~60ml
抑制肠菌生长
处方： 新霉素 1g tid or 4次/日
或 甲硝唑 0.g 4次/日
或 60%乳果糖 10~30ml tid
（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱
1.降低血氨
处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
或 精氨酸注射液 10~20g
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
2.补充支链氨基酸
处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid
（四）其他对症治疗
1.纠正水电解质和酸碱平衡失调
入液量小于2500ml/日 为宜
肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日
2.保护脑细胞功能
用冰帽降低颅内温度，以减少耗能
处方：注射用三磷酸腺苷 20mg
1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴
注射用辅酶A 100U
3.防治脑水肿
处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次
或 50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次
4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）
5.防治出血和休克
有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd
或 输新鲜血
六，肠结核
（一）初治患者
处方：异烟肼 0.3g qd
链霉素 0.75g 肌注 qd
对氨水杨酸钠 8~12g
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
（二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者
处方：异烟肼 300mg qd
利福平 450~600mg qd
吡嗪酰胺 500mg tid
链霉素 0.75 肌注 qd
六，急性胰腺炎
（一）重症监护
（二）减少胰腺分泌
1.禁食及胃肠减压
2.奥曲肽 100ug 静推
10%葡萄糖注射液 500ml
静滴（25ug/h）*5~7天
奥曲肽 100ug
雷尼替丁注射液 50mg
静滴 bid
生理盐水 100ml
3.解痉止痛
处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid
或加用：哌替啶 50mg im st！
4.防治感染
处方一：青霉素 160WU
静滴 bid or 8h/次
0.9%生理盐水 100ml
处方二：哌拉西林 2g
静滴 bid or 8h/次
0.9%生理盐水 100ml
或 庆大霉素 16WU
静滴 qd
10%葡萄糖注射液 500ml
5.其他治疗措施
a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量）
b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者）
处方：10%葡萄糖液 500ml
静滴 qd*2~3天
地塞米松 10~20mg
c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗
处方：普通胰岛素 10~20U
10%葡萄糖液 500ml 静滴
10%氯化钾溶液 10ml
d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）
处方：清胰汤加减
柴胡 木香 黄连 黄芩各9g
大黄15g（后下） 芒硝9g（冲）
发热者加：银花15g 连翘9g
黄疸者加：茵陈9g
有蛔虫者加：苦柬皮30g
e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗。