急诊常用

1.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。
阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续 脐周痛无转移B超诊断阑尾炎阳性。
临床可疑时行该检查(曾碰到病人,脐周疼痛两天无转移,发热,血象高,麦点压痛不明显,最后b超证实阑尾炎)。
2.腹痛患者，查尿常规的意义：
泌尿系感染:（有时患者主诉为下腹疼痛）；
糖尿病酮症：可类似急腹症表现；
泌尿系结石:通常有红细胞存在；
3.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：
酮症
紫癜腹型（这我们都有经验和教训）
肠系膜血管性疾病
泌尿系结石（腹痛多剧烈）
嵌顿疝
4.既往史的询问：
药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类；
系统疾病的询问：是否有高血压，糖尿病（尤其重要，我们就曾经遇到没问没查出纠纷的）
5.发热患者，超过三天，常规拍胸片（漏掉过年轻人的肺炎和结核）；
怀疑感染，尽量明确感染灶
糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的）
6.关于会诊：
肝功异常升高要请传染科会诊
发热+皮疹：传染科会诊
上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊；
7.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑传单可能（比较常见的情况）
8.关于用药：
青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素
青霉素使用间隔超过三天，每次输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系
肾功能不全患者，不须减量的药物：罗氏芬（头孢类，G+），拜复乐（盐酸莫西沙星片）
肾功能不全，不用高舒达（法莫替丁），洛赛克
发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调节输液速度
酒后烦躁呕吐的，如可能，最好查电解质，常常会有低钾现象，或者常规在输液里补钾，这样既可以防止电解质紊乱，还可以补钾血管刺激，让病人保持清醒，防止意外。
酒后烦躁呕吐的，如可能，最好查血氧饱和度（末梢氧）。呕吐常常合并窒息，要命的。也可以让醉鬼匍匐位


常用抢救药物的计算方法和剂量表
硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)
硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)
多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)
去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)
胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)
阿端（哌库溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg
仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)
咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)
施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)
吗啡 10mg + NS 9ml
可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml
维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）
异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h
尼莫同 起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)
可耐受者2小时后 2mg/h
氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内)
维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)
利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg
仙林（维库溴铵） 首剂 0.08—0.1mg/kg 补充 0.03---0.05mg/kg
地高辛 首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d
多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min
利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)
维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)
胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min
去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8—12ug/min 维持 2---4ug/min
阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)

常用药物输注计算
药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量
（mg/50ml） (ml/h)
多巴胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
硝普钠 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)
硝酸甘油 体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)
最大剂量10μg/(kg?min)
多巴酚丁胺 体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)
肾上腺素 体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)

常用药物用量配法算

多巴胺：（公斤体重×3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为1μg/kg?min,常用剂量1－20μg/kg?min；起始剂量5μg/kg?min；
多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量1－20μg/kg?min，起始剂量1μg/kg?min；
硝普钠：5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min,起始剂量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用剂量10－200μg/min或0.1－2μg/kg?min，起始剂量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。
去甲肾上腺素：（公斤体重×0.3）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.1μg/kg?min常用剂量0.1－2μg/kg?min，起始剂量0.1μg/kg?min（应经中心静脉使用去甲肾上腺素）
肾上腺素：配法同去甲肾上腺素, 起始剂量为0.1μg/kg?min，常用剂量为0.1－1μg/kg?min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.3－0.5mg ih或iv
异丙肾上腺素：（公斤体重×0.03）mg 稀释至50ml 如泵速为1ml/h,泵入量为0.01μg/kg?min起始剂量0.01μg/kg?min，以目标心率为终点。
胺碘酮：胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g