骨科常见的理学检查(3)

髋关节超伸试验 患者俯卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住踝部，使之屈膝向后，提起下肢，正常髋关节可向后超伸15º左右。当髋关节有挛缩及炎症等病变时，其伸展受限。

1．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。


　　2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。


　　3．半月板损伤的体征(1)蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。


　　(2)Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。


　　(3)Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。


　　(4)Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。


　　(5)回旋挤压(McMurray)征：患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。


　　(6)膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。


　　(7)膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。


　　(8)研磨(Apley)试验：患者俯卧、屈膝90度，检查者一手握住患足，边用力向下加压，边转动足跟及小腿，使膝关节产生研磨，出现疼痛即为阳性，多见于半月板损伤。


　　(9)半月板重力试验：让患者患侧卧位，臀部垫高，使下肢离开床面，让患者自己做膝关节的屈伸运动。这时由于肢体重力的作用，内侧关节间隙加大，外侧关节间隙缩小，此时如果出现疼痛或响声则为阳性，提示多为盘状软骨。


　　(10)第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时，如果出现疼痛即为此征阳性，可根据疼痛部位确定半月板损伤部位。


　　(11)第二Steinmann征：在伸膝时，膝关节间隙前方有压痛，并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动，多提示有半月板前角损伤。


　　(12)Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退。


　　4．Bragard征半屈膝时，膝关节间隙有压痛，旋转小腿时压痛加重。


　　5．Caklin征伸膝关节收缩股四头肌时，可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛，多见于半月板损伤后，患肢跛行导致的股四头肌萎缩。

　6．膝关节韧带损伤的体征(1)抽屉试验：患者端坐或仰卧，屈膝90度，检查者双手握住小腿上段，将其向后推压，如果胫骨能向后推动则为此试验阳性，多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉，如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性，多为前交叉韧带断裂。


　　(2)Laehman试验：患者仰卧位，屈膝20度～30度，检查者一手握住股骨下端，另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动，如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动(注意与健侧对比)，正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出。胫骨前移可分为三度，I度，前移小于5mm；Ⅱ度，移动5～10mm；Ⅲ度，移动大于10mm。


　　(3)侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位，然后屈曲至30"位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定，反之则称外侧直向不稳定。


　　(4)膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节外侧，将膝关节向内侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉。如果膝关节内侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝内侧副韧带损伤。


　　(5)膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节内侧，将膝关节向外侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。如果膝关节外侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝外侧副韧带损伤。当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤，应进行此项检查予以证实。


　　(6)轴移试验：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手握住患侧足部轻微内旋，另一手置于患侧膝关节外侧，使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲。若在屈曲大约30度时，出现胫骨的突然向后移位(即胫骨由向前的半脱位状态突然复位)称之为阳性，提示前交叉韧带损伤。


　　(7)旋转试验：将膝关节分别置于90度、45度和0度位，作内、外旋活动，与健侧对比。如果一侧旋转范围增加，并非旋转不稳定，而仅表明韧带的断裂或松弛。


　　7.伸膝试验(Pisani征)若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失，多为半月板囊肿。


　　8．浮髌试验患者端坐或仰卧位，膝关节伸直，检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上，将髌上囊中的液体挤压至关节腔内，另一手的食指和中指将髌骨快速下压，如果感到髌骨碰击股骨髁，即浮髌试验阳性，它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血。


　　9．Strunsky征检查者一手握住患者患侧小腿，一手握住患足并突然将其弯曲，正常情况下无疼痛；如果足前弓有炎症或损伤，则将引起剧烈疼痛，为此征阳性。