11. 頸椎其他病變

最後這個章節有點雜亂。

看完脊椎外傷，我想把其他雜七雜八的病例放在這裡。這裡包括一些常見 variation，最後介紹一兩個疾病的病例。

  Variations

頸椎的 X 光上，除了脊椎的影像以外，會看到舌骨（Hyoid bone）以及甲狀骨（Thyroid bone） 所重疊的影子。除了這兩者外，偶而有些病人的骨骼構造會跟別人不同，多出一些東西。這些東西並不是「不正常」，也不能稱為疾病。如果瞭解那是什麼，那麼看 X 光片時，心裡的一些疑惑就可以釋懷。

Styloid process, Arcuate ligament and nuchal ossifications

這張 X 光片，在 C1 的前方，會看到一個斜斜的白色影像，右圖標示的部分。仔細看跟 Mandible 又沒有關係，那麼那是什麼？答案是 Styloid process。翻一翻解剖的書，「頭骨」的章節會介紹這個東西。

在 C1 posterior arch 看到一個白色的影像，右圖標示的部分。他跟 C1 的 posterior arch 共同形成一個圈圈。這個東西，我們稱為 arcuate ligament。這個圈圈並不少見。

在 C5,6,7 的脊突後面看到一個像豆子一樣的白色影像，我標示的部分。這是 nuchal ligament 的骨化。不要診斷為脊突的骨折。

這三樣構造並不是病態。偶爾是會看到的。

Thyroid calcification and annular ligment calcification

這個病人 C3 的前方氣管的後面有個花花的鈣化團。這是甲狀軟骨的鈣化。

病人的 C4 上緣前方有個小小的白點，這是 Annular ligment 的骨化。不要診斷為 tear drop fracture。

這是更明顯的韌帶骨化。臨床上的意義不大。

Congenital fusion: Klipel-Feil Syndrome

正常頸椎共有七節。有些病人可能先天上分節得不好，有部分上下兩節黏在一起沒有分開。我們稱為 Congenital fusion。有個名詞叫做Klipel-Feil Syndrome。

這個病人的 C2 body 特別的長， spinous process 也異常的長。其實這是 C2 跟 C3 先天連在一起。你仔細看，可以看到 C3 的 transverse process，也可以看到 C2 與 C3 之間的神經出口 neural foramen。

我把 C2 與 C3 的分界用黃線標示了出來。

這張 X 光，顯示的是 C3-4 的先天性融合。C3 與 C4 body 的形狀跟正常不一樣。中間的椎間盤不完全發育。而 lamina，Facet 以及 spinous process 都結合成一節。

這個病例是 C6-7 的 Congenital fusion。我們看到 C6-7 之間的 disc space 變窄了。Facet joint 的後緣以及椎弓 lamina 相連在一起沒有分界。後面連 spinous process 脊突也是相連的。

仔細看，你會發現甚至 C6 ，尤其是 C7 vertebral body 的「形狀」也跟一般不同。你可以仔細跟 C4，C5 比較看看。

Other congenital anomaly

這個病例少見。從 lateral view 你看到什麼異常嗎？比較明顯的是 C5 與 C6 兩節 vertebral body 的形狀很奇怪。別節是長長的矩形。這兩節好像有點是「梯形」。就這樣了？

仔細看 C5 的前方。脊柱前的軟組織。我不是要你看有沒有變厚。而是有一個鬼影一樣的東西，好可怕。那是什麼？

如果你看 AP view 你也可以看到 C5 左側，C我們稱 lateral column 的地方有個關節面是右側所沒有的。那是什麼東西的關節面呢？

我們做 MRI 來看。