11. 頸椎其他病變(2)

結果是左側的 transverse process 漲大，好像 vertebral body 又發芽生了個小女兒一樣。

這樣的畸形，我只看過這一個。

   Spondylosis 退化性關節變化

我在這裡放上一個退化性關節變化的病例。不詳細解說。

一般會看到椎間盤變窄，附近 vertebral body 上下緣的骨刺增生。

在 AP view 要辨認詳細的構造會相當困擾。可能會有 scoliosis 或是 subluxation。

   OPLL - Ossification of Posterior Longitudinal Ligament 後縱韌帶骨化

這是東方人比較常有的疾病。脊柱前方有前縱韌帶，後方有後縱韌帶。一般在 X 光上看不到韌帶。但是這種疾病的病人，韌帶嚴重骨化，所以 X 光上會看到白色的韌帶影子。厲害時，這些骨化的骨頭對脊髓會造成壓迫。

這個病人沒有 dislocation，前方的軟組織也沒有腫脹。仔細看，在 C5 C6 這兩節的後面，有一個白線。這個白線跟 vertebral body 的後緣白線，在形狀上還是有一點不一樣。這個疾病我們叫做 OPLL─Ossification of Posterior Longitudinal Ligament 後縱韌帶的骨化。

這個病人的骨化現象還不算厲害。附上 CT 可以看得更清楚，骨化的情形。

Not a case of OPLL

這張 X 光，跟上面的 X 光有哪裡不同？

這不是 OPLL，這是因為照 X 光的角度頃斜，把 vertebral body 後緣照成了不重疊。你仔細看，facet 也照成了兩側不重疊。

厲害的 OPLL

這張片子跟上一張差不多。在脊椎的後方有不規則的白線。仔細看，Spinal canal 已經所剩無幾的。這是厲害的 OPLL。

附上 MRI。你看到脊椎後面黑色的影像就是骨化的現象。你很清楚的看到脊髓被壓迫的情形。

Malignancy vertebral destruction

這是一個癌症轉移到頸椎的病例。

你看第四節的脊椎塊，Vertebral body 「左側」邊緣白線已經不見。並且 Lateral column 有部分變黑，骨頭被吃掉的現象。

你可能會問，C4 的「右邊」是不是也看到一小塊黑色，那是不是也是癌症吃掉了呢？NO! 那是喉嚨的空氣。我用黃線劃出正常黑色空氣存在的地方。用紅色劃出真正癌症吃掉的部分。

附上 MRI 證實癌症的侵犯。

  腦筋急轉彎

我在最後的最後，放入這個病例。把上面所寫的全部放在一邊，我來考考你們腦筋急轉彎。

這個病人主訴右手第五指感覺麻木。抓手的力量變差。甚至有些細小肌肉已經有萎縮現象。臨床上診斷應該是 C7 或是 C8 的神經根有病變。那麼我們給他照個 X 光看看。上面放的就是頸椎的正面像與側面像。

你可以慢慢看。把你認為不對勁的地方用紙寫下來。

好了嗎？

其實這個病例跟我們這些章節沒有什麼關連。

如果仔細進一步做理學檢查，摸摸病人的脖子，就會發現病人的 supra-clavicular 的部分有個鼓起來的硬塊。

這是一個 Pancoat tumor 的病例。壓迫到了 brachial plexus 的下方。

我要說的是，雖然病人是以神經病變的症狀來診。你也照了 X 光。那麼就該好好的看 X 光。你看看 AP View。不要只看到 C7。

你注意到右邊的肺部了嗎？答案就是這個 Pancoat tumor。肺部腫瘤往上侵犯到 C78 的神經根了。