10. 低位頸椎骨折脫位 （下篇）

Facet and lamina fracture - with dislocation

看完前一張節的 X 光，應該瞭解了大致上的原則。現在舉一些例子只是再加上一點點的變化。

這張片子，脊柱前軟組織變厚，在 C5 的地方，厚度已經超過一個脊柱的前後徑了。

脊柱的前緣跟後緣線很明顯的知道有 C4-5 的脫位。

把 Facet joint 都劃出來，會發現 C4-5 地方有 facet 脫位，而且 C5 的 facet 頂端抵住了 C4 facet 的下端，是單邊的 facet joint dislocation with lock。

現在看看 facet joint 的後方，我們稱為椎弓的地方，明顯的看到粉碎的情形。你會發現 C4 的脊突（Spinous process）跟一些椎弓的碎塊隨著底下的 C5 往後跑。如果你仔細看脊突的連線，事實上，脫位的地方變成是 C3-4。

到底是怎樣的破壞會形成這樣 Body 是 C45的脫位，而脊突是 C34 的脫位？也就是說，前半是 C4-5 脫位，後半是 C3-4 脫位。造成這樣脫位分離的原因是，椎弓附近的骨折，使的上下的分離面是斜的。

這樣的病例其實很少見的。

Bursting fracture with dislocation

這張片子，由脊椎前後緣就可以知道有 C5-6 的脫位。看看 facet joint 可以看到 facet joint 上下的關係沒有對齊，有滑脫現象，沒有 Lock。診斷是 C5-6 的 dislocation。

通常 dislocation 時，兩節之間的 disc 一定會遭殃，所以 C56 的 intervertebral space 也變窄了。

仔細檢查第六節的 vertebral body 的形狀。你有沒有感覺跟 C5 來比較，C6 是扁了許多？而且有 wedge （前扁後寬）的現象？再仔細仔細看，還可以看到 C6 上緣的白線 Endplate 有斷裂的痕跡？

所以診斷應該加上 C6 的 compression fracture。

最右邊的圖是 MRI，我們看到 C6 的變化，已經可以稱為 bursting fracture 了。脊髓受到壓迫的現象在 MRI 上也很明顯。

  Tear drop fracture

C4 有一個縱斜向的骨折。C 4-5 之間有稍微的 dislocation 滑脫。Ffacet joint 也看到 facet joint 的滑脫。C4-5 之間的椎弓空隙變大，所謂的 fanning 現象。

這個病人手腳都好的，要不要緊？

非常要緊。Tear drop fracture 是相當不穩定 （unstable） 的骨折。前方的脊柱以及附近的韌帶支撐受到了破壞。後方則從 facet 滑脫到椎弓間隙的變大，都顯示後方的韌帶也有相當廣泛的傷害。前後方都受到傷害的脊柱是相當脆弱的，病人需要手術固定。

Tear drop fracture

這個病例跟上個病例非常相似 -  tear drop fracture。病人是癱瘓的。你自己看 X 光看看看到什麼。請參考上一個病例。

Tear drop fracture with dislocation

同樣是 tear drop fracture 不過 dislocation 很厲害。這是告訴各位，如果看到 tear drop fracture 不處理，很可能結果就是滑脫越來越厲害，結果就是這樣。

Old fracture

old

這裡放入一個慢性的病例，算是這個章節的結束。

這個片子，直接的感覺就是 C2 以下亂七八糟，有某種的破壞與 dislocation。