01 CT 的簡介 Introduction of CT(2)

當然，你可以在 CT 機器的電腦螢幕上，直接用滑鼠去看該點的 CT number，這樣也可以知道是骨頭還是血塊。

下圖是 Window Level 灰色訂在大腦灰質時，各種物質呈現黑或白的情形。

  簡易的原理說明

X 光穿透整個頭顱，經過頭骨，穿過腦部然後穿過對面的頭骨，得到的影像是穿透力的總和，我們在 X 光上看到的大部分只能分辨「頭骨」。那麼科學家如何把整個的穿透力的總和拆解出來，頭骨的歸頭骨腦部的歸腦部呢？這就是利用電腦計算的功能了。

我用簡單的方式來解說一下原理。

我們把病人的頭部放入 CT 的掃描隧道內。機器的 X 光放射管跟一般 X 光不一樣，不是固定的，而是繞著頭顱轉一圈。

如果有個 2x2 的方格，每一格以變數 A1，A2，B1，B2 來代表。我給你方程式，仿照 X 光旋轉時，X 光透視各個角度所經過的方格的總和。橫的，斜的，縱的一共會得到 6 個總和方程式。

橫的 A1+A2=8; B1+B2=8;  縱的 A1+B1=4;  A2+B2=12; 斜的  A1+B2=6;  A2+B1=10;  

由六個方程式，你有辦法解出 A1=1; A2=7 ; B1=3 ;B2=5 嗎？

我也沒有嘗試解看看，只是這是 CT 的原理，也就是 C 代表的 Computer 要做的事。不是我的事。

分成四格大概做不了什麼事。我們把機器的平面劃分成 32x32 個格子。頭顱放在裡面。

當放射管放出 X 光時，接收器會接收到穿透力的總和。譬如從上到下照射，有 32 個縱列，我們得到第一個方程式 a1+a2+a3+........+a32=sum_a  。第二個方程式 b1+b2+b3+....+b32=sum_b。等等 32 個縱列的方程式。當接收器，繞圈圈轉一個角度時，接收器又會得到很多的總和方程式。這樣圍著頭顱繞一圈會得出非常非常多的總和方程式。那些方程式太多太複雜是不可能用人工來解的，我們把所有的方程式丟給電腦去「解」。電腦會計算出來 32x32=1024 個變數的值。這就是各個格子的 CT number。我們把 CT number 換成黑白的灰階，填到格子裡面，畫出圖片。就得到底下這個圖。

這張圖，一共有 32x32=1024 個格子。這就是 CT 的原理。

電腦要解出有 1024 個變數的方程式也很費時間，得到上面這樣的圖片，神經外科醫師要偷笑了。因為他已經可以看到顱內出血，可以把病人抓去開刀了。

進一步的機器可以計算更多更複雜的方程式。譬如 64x64 的格子的話，就會看到：

上圖的情形大概是 20 年前的模樣。那實，我們已經興奮死了。現在的電腦太高級了，解析度也好太多了。目前我們這部機器是 1024x1024 。

  切片的概念

有家屬問，CT 片子上怎麼會有 12 個頭。哪一個頭才是他兒子的？怎麼有的頭有眼睛有的沒有？有的頭很大，有的頭很小？

一個最重要的觀念就是，CT 是 Tomogram 斷層片，也就是說，影像是「切面影像」。這好像是廢話。如果沒有這個觀念，底下都不用再談了。

CT 對頭部的掃描，就好像切橘子一樣。

我們把橘子當頭顱。從橘子外表看不到裡面有沒有爛掉，所以切片來檢查看看。一片一片切，一顆橘子切成 12 片。當然，首尾的橘子切片跟中間的切片，看起來會是不一樣的。我們一個切片一個切片來看看，這顆橘子有沒有地方爛掉或長蟲了。

從橘子的切片，是不是可以看到很多「裡面」的構造？是不是也好像看到了頭皮，頭骨，腦迴，跟很多內部的構造呢？如果這個橘子有地方爛掉了，仔細檢查這些切片應該檢查得出來。如果我們是用 3mm 的厚度切一片橘子，爛掉的地方是 7mm 那麼大，那麼可能有好幾片橘子切片都會看到爛的地方。當然如果爛掉的地方只有 1mm，那麼就看運氣了，有可能恰好切到，也有可能沒有切到，也就檢查不出來了。其實，CT 也是一樣，小於一公分的病變，有時 CT 也會恰好沒切到。

我們如果是從橘子的尾巴開始切的。如果看到爛的地方是比較後面的那幾片，那麼我們知道是橘子「頭」爛掉了。如果是最先的第 3 或是第 4 片就看到爛掉的地方，那麼我們就知道是橘子「尾」爛掉了。如果我們有三片看到爛掉的地方，那麼爛掉的範圍大概是 3mm 厚度的三倍，就是大概有 9mm 的大小爛掉了。

這樣的道理來看頭顱切片，是不是很簡單？

如果從橘子的切片，你分得出哪裡是橘子皮，哪裡是橘子肉，那麼你應該看得出 CT 片子哪裡是頭骨哪裡是腦部了。

  Gantry 切片的角度

如果老闆交代把橘子切片，要切正，你大概知道怎麼下刀，才算是「切正」。

那麼頭顱呢？你第一刀要切在哪裡，才算是標準？當然怎麼切都無妨，你的切面還是看得到各種構造。但是我們還是希望大家切的方向統一，這樣每個人看 CT 片時，會比較習慣，也比較好判讀。這個掃描的方向我們稱為 Gantry。

CT 一般是以 OM line (Orbito-Meatus line），即眼眶中心點與耳道的連線，做第一張掃瞄。這個方向跟標準的 Skull AP 是一樣的，所以可以參照 Skull AP 跟 CT 來看解剖。 標準的作法是每往上一公分做一次掃瞄，就像切一片橘子。（有些時候會細切，可能每 3mm 掃瞄一次）。外面醫院的片子，通常在左上角第一張圖會放上 Scout film，畫出掃瞄的方向，也讓我們可以對照哪一張 CT 小圖是切在哪一個部位。