01 CT 的簡介 Introduction of CT(3)

因為每個病人都這樣固定方向切，所以我們醫院目前已經不放這張影像了。

注意：這個標準是開始的人定的，可能是想跟 skull AP 照射的方向一樣，判讀可以參考，也沒什麼道理說這樣切比較好。MRI 同樣是切片的掃描，標準的掃描方向硬是訂得跟 CT 不一樣，害我們沒有辦法把 CT 完全跟 MRI 的片子完全對照。

有些醫院很隨興，他也不照標準的 gantry 切法，轉院過來的病人 CT 片，看得很不習慣。

有時候急診的 CT 因為某些原因，頭沒有辦法擺得很標準，那麼 CT 片的判讀也要費點勁。
 

   拼湊成立體

有沒有想過把橘子的切片再重組回去？然後想看看，爛掉的地方從外面看，應該是在哪裡？大概沒有，切面看到爛掉了，就直接扔垃圾桶了。

如果 CT 片看到一個血塊，要開刀把血塊清除，那麼應該鋸開頭顱的哪一個部位呢？

我是神經外科醫師，常常要做底下的這個練習，讓我們來學習做看看。

我們利用 Gantry 的片子來拼湊立體。譬如你看到底下的 CT 片，第一張小圖是 OM line 算起來的第三張到第八張小圖。裡面有五張看得到白色血塊，在左邊的腦部。因為 CT 是 1 公分做一個切片，所以我們可以知道血塊大概是直徑 5 公分大小。但是位置在哪裡呢？

我們從左上角小圖開始看血塊。圖上，血塊大概是頭顱前後徑的中央，長度大概是前後徑的四份之一。我們把 gantry 那張片子拿來從底下算來第三條線，我們把剛剛判讀的血塊位置跟寬度劃上去，於是在那條線的中央的位置劃上去一條大約頭顱四分之一的粗線。

然後看下一張小圖。這是往上一公分的掃瞄圖。這次血塊比較寬，大概是頭顱前後徑的三份之一，位置也還是中央片後方一點點。我們再一次把 gantry 那張圖往上的那條線，把結果劃上去。再看下一張圖，往上一公分也同樣做這樣的動作。我們一邊看一邊把每一張掃瞄的圖畫到 Gantry 的圖上，就會劃出像下圖一樣的圖片。

那麼我們知道，拼湊成立體圖後，血塊是在病人聶葉的腦部。就如上圖所顯示的那樣。如果要開刀，就是開那裡啦。等你熟悉電腦斷層以後，就不一定要這麼麻煩了。不過，我們開刀時，還是常常要這樣畫畫看，然後設計頭顱要鋸開哪裡比較好。

如果看那張 CT 判斷是「額葉」或是「小腦」出血，那麼表示你還不懂得立體拼湊的概念，才會差那麼多。
 

  片子上的其他記號

剛剛我們說血塊因為橫跨五張小圖，所以估計血塊高大概有五公分。那麼長跟寬呢？不能拿一般的尺來量，因為 CT 是縮小圖。一般 CT 片上會有個五公分的刻度尺。那是縮小的刻度尺，要用那個尺量。

另外我們還要注意 R 這個記號。表示是右邊。一般來說，只要你把 CT 片放正，你的左手邊就是病人的右邊。但是看錯邊是非常不可原諒的錯誤，常會造成無法挽救的遺憾，所以還是要注意。尤其是病人不是平躺，而是 coronal CT 時，可能左右會相反。

記號 P 表示病人的後方。這點通常比較無所謂，如果不看記號，人有時會把左右搞混，但是很少人會把病人的臉跟後腦搞混的。

底下列出其他技術上的記號，不懂也無所謂，你不想看也不會怎樣。

我們從左上角，右上角，左下角，右下角依次陳述。

5152138  -  病人的病例號碼。
7/ - 第七張掃描片子。如果這個片子是打顯影的，那麼會寫成 7/CE，表示 contrast enhancement 的第七張。
+75.0mm - 離機器的原點距離 ＋75.0mm
+18.5 D - 掃描放射線傾斜的角度 18.5 度
MR=1.2 - Magnify Ratio 1.2
(256, 256) - 機器的座標
 
 

CCF - 病人姓名
99.06.25 09:16:51.4  - 檢查日期及時間
120KV/300mAs - 檢查時 X 光的強度條件
/M - 備註
 

WL=46 - Window Level 灰階裡面 CT number 46 訂為中間灰色
WW=100 - Window Width 灰階亮與暗的寬度包含的 CT number 值
7659:7 - 機器儲存資料的病人代號
Xvision/GX - 機器廠牌名稱
 

7074 - 機器檢查的病人代號
817-2 - 床號
80Y.M - 病人的臨床資料

1.5s - Spiral CT 一圈需要的秒數
S/10 - Spiral CT 每一格的厚度
SU/HF/VFF - Supine / Head First / View From Foot
FC20/ORG/ - 機器儲存各種設定條件 package 的代號
CHENG CHING HOSPITAL - 醫院名稱