手术室一般护理常规(2)

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO₂气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。