广东基药增补腐败窝案揭秘

媒体传的沸沸扬扬的广东省基药地震已经得到证实，广东省卫计委药物政策与基本药物制度处伍新民处长和2个科长已被移交检察院，随后曝出广东省第二中医院院长涂遥生涉案被抓，还有广东一品红药业、三信药业等5家药品经营企业涉案，至此，广东省基药腐败窝案浮出了冰山一角。

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事实上，广东基药增补腐败案所涉部门之广、人员之多、涉案官员级别之多绝非常人所能想象，而且各省基药增补、招标中的腐败极其严重，是一个普遍现象，其根源就在基本药物集中招标采购制度，在此制度下，无论是谁负责这项工作都不可能做到出污泥不染而独善其身。据传，伍新民只是牺牲品和顶雷者，他手中握有一百多张更高层领导递的条子或批示，其中有一半是省级领导写的。

新医改以来，我国确立了“保基本、强基层、建机制”的基本原则，并于2009年开始实施基本药物制度，国家确定基本药物目录（2009版目录307种、2012版增加到520种），允许各省自行增补；基层医疗机构必须全部配备基本药物，二三级医院按照一定比例配备使用基本药物；基本药物执行省级集中招标采购制度，实行零差率销售。事实上，基本药物集中招标采购制度所标榜的“招采合一”、“量价挂钩”只是涉药部门（卫生、物价、药监、医保、工商、纪检）插手基本药物采购的幌子，根本不可能实现，也做不到。无论如何强调药品的特殊性都不可能抹杀药品的商品属性，无论行政垄断多么强大都改变不了医疗机构是基本药物真正采购主体的实质。罔顾事实采用行政招标的手段规定一个品规全省采购量由一个或两个中标厂家垄断，必然会导致恶性竞争，当多个厂家竞争市场份额时，企业为了生存就会血拼价格而出现价格虚低的情况，如0.95元的复方丹参片、几毛钱的生理盐水、0.7元的青霉素，业内人士都知道连原材料的成本都不够；而独家品规没有竞争就会高价中标，如备受质疑的高价抗生素和中药注射剂。

更重要的是，在基本药物生产经营市场化大背景下，零差率销售政策遏制了正常的价格竞争，不是谁的价格低、质量好就能卖得好，而是谁的价格高回扣返利多，谁的药品就能得到基层医疗机构的青睐，也会受到药品经营企业围抢，以争夺配送权。而价格虚低的药品，由于没有回扣返利，不仅基层医疗机构不采购，药品生产企业没有积极性生产，药品经营企业也不想配送，导致质优价廉的临床常用药品极其短缺，甚而消失，而独家、高价中标的药品普遍采用了大医院“高定价、大回扣”营销模式，销量猛增，如广东省35.55元中标的补中益气颗粒一个月采购57万元，而5.78元中标的补中益气丸一个月仅采购2600元，同类品种，前者的价格是后者的6倍多，采购额是后者的220倍。在回扣刺激下，大医院的药物滥用迅速向基层医疗机构蔓延，如媒体披露了湖北省中标价23.88元的第三代抗生素头孢甲肟2012年连续七个月蝉联湖北基层医疗机构采购金额冠军,一个品规采购额占到了全省总采购金额的百分之二十。还有行业统计各省基本药物年度采购金额排名前十位中半数以上是独家高价的中药注射剂，不仅让基层患者多花了钱还会丢了命。

正因为如此，在各省基药增补中，药品生产企业不得不花重金公关卫生主管部门，甚而要找省长、纪委书记、省委书记打招呼、签条子，将独家品规攻进国家基本药物目录、各地方增补目录。据业内人士透露进目录的行情是，国家目录内一个独家品规药品的公关费500-800万，广东省增补一个品规公关费200-300万。除广东本次增补品规296个品规外，山东增补216种、江西增补228种、甘肃增补206种、重庆增补205种、新疆自治区535种，其中独家剂型、规格占比过半。有媒体披露某个进国家基药目录企业开出1亿元的天价，兜售全国总代理权。基本药物集中招标采购制度让“保基本、惠民生”成了一个极大的笑话和莫大的讽刺，这些高价独家品规特别是中药注射剂就是一支支刺向基层老百姓的毒箭。

广东基药增补腐败窝案即使把涉案的人员都抓起来也解决不了问题，要从根本上解决基本药物腐败问题，就必须取消基本药物集中招标采购制度，才能斩断行政这只到处乱摸的看得见的手；只有归还医疗机构采购自主权，取消零差率政策，鼓励基层医疗机构低价采购，以不超过政府确定的零售价销售，才能发挥市场这只看不见的手的作用，才能让基本药物回归正常的价格体系，只要医疗机构有动力低价采购药品就会遏制回扣行为，没有回扣刺激就不会大处方、滥用药，才能让老百姓感受到医改的实惠，才能真正实现“保基本、强基层、建机制”的目标。