台湾健保：医疗制度乌托邦？

曹庆老先生创办的“创世基金会”，寓意植物人不属于天堂地狱和人间，因此要创一个新的世界来安养他们。
■编者按
　　自去年以来，大陆关于“医改基本不成功”的讨论一浪高过一浪，一海之隔，台湾地区的医疗制度因西方媒体对其毁誉不一而被称为“乌托邦”，同样引起外界的高度关切，3月底，全国记协因此组织了大陆赴台医疗保健采访团，对台湾的“健保制度”进行了探访。
　　
　　□本报记者　张付　实习生　吴娟
　　
　　看病只需25元人民币
　　31岁的曼灵，就职于台北市一个文化基金会，月薪约4万台币(合人民币1万元)，每个月，她的工资中将扣除1000元台币，交纳全民健康保险费。
　　凭一张健保IC卡，去年，她一共就医15次，包括牙医、皮肤科、内科等，每次她只需付100—200元台币的挂号费(合人民币25元—50元)，就可享受免费的医疗服务。
　　事实上，只要你是一位台湾居民，就可以自由到任何一家医院就诊，小到牙痛，大到癌症，医疗开支均可由“健保”埋单。其给付的范围包括门诊、住院、牙医、中医、检验检查、居家护理、处方药品、预防保健等8个方面。
　　刚刚毕业的大学生小林，最近做了髋骨移植，其费用就全部由健保承担，退休的陈洪先生，每个月4次洗肾，同样由健保全额支付。
　　除了门诊之外，如果需要住院，那么个人也将负担一部分费用，但仅限于病房的使用费，例如急性病房30天以内个人负担10％、61天后将负担30％，而慢性病房，则根据时间只需个人支付5％、10％不等，收费均十分低廉。
　　这些医疗服务无疑包罗甚广，而个人的负担仅区区25元人民币挂号费，庞大的医疗经费从何而来？台湾“中央健保局”副总经理李丞华介绍，“经费全部来自于政府推行的全民健康保险，征收自被保险人、雇主以及政府这三个部分，根据居民的不同身份，负担比例有所区别。”
　　该局提供的资料显示，台湾居民一共被分作6类人群，第一类是一般受雇者、公务人员、自营业主，保费由个人、单位、政府按3∶6∶1承担，其中特别的是自营业主，100％由个人负担。
　　第二类为职业工会和外雇船员，个人与政府按6∶4支付。
　　第三类则是农民、渔民等，个人与政府的支付比例为3∶7。
　　另外的几类，包括军人、低收入户、荣民(注：指早期的退伍军人)，则全部由政府支付。
　　从政策的设计上可以看出，经济能力越弱的人，其个人支付比例越小，健保局曾对此作过调查，数据显示，收入最低群体，年缴纳保费3272元台币，支出的医疗费用则为16761元，比例为1∶5，而最高收入群体，年缴保费6426元，医疗费用则为14277，比例仅为1∶2。
　　台湾文化大学社会福利学系教授王顺民告诉记者，政策的另一个特色，则是设计时引入了东方文化的“家庭”元素，每一位居民，可申报若干位家庭眷属参保，使健保的覆盖，不致遗漏没有就业的人员。
　　“全民健保制度，其基本目标就是全覆盖，”健保局副总经理李丞华说，“不光指全台湾的居民，也包括在台湾居留的外籍人士甚至旅游者。”
　　从统计数据来看，台湾地区2005年投保人数达99％，李丞华分析，剩余的1％“漏网人士”，主要是经济欠佳、无投保意愿、居留国外等情况，他们往往在需要就医时才冒出来。
　　“在全民健保实施前，台湾也经常可看到没钱治病甚至跳楼的新闻，”马偕医院黄俊雄院长说，“但现在不可能再发生这种事了。”
　　在健保局副总经理李丞华眼里，健保制度可以“取富济贫，风险共担”——2005年，全台湾地区3％的重大伤病人口，使用的医疗费用却达24％。例如一个血友病患者，其一年的医疗费用即达到136万元台币，如果没有健保制度，“这种天文数字般的支出不可想象。”
　　正因如此，健保制度在台湾民众心目中口碑颇佳，从1995年到2005年，在连续的民意调查中，健保的满意率从65.4％，一直上涨到72.3％，最高峰时达到78.5％。
　　而让西方国家惊讶的是，台湾地区的“全民健保”覆盖广、项目多，但全部费用仅占岛内国民生产总值的6.17％。
　　“天哪，这是怎么实现的？”西方一家媒体在报道台湾健保制度时，发出这样的惊呼，要知道，在同样实行全民健保的美国，支付的范围比台湾地区要小，但这一数字竟然是15％，而在欧洲和日本，这一比例也在7％—10％。
　　2000年，英国的《经济学人》在评估《世界健康排行榜》时，综合各项指标，将台湾地区列为第二名，台湾的“全民健保”一时风光无限。
　　
　　医院总额包干
　　既然患者只交少量的挂号费，那么医院如何运转？
　　在健保制度的设计中，每位居民在交纳保费后，即可领取一张“全民健保IC卡”，在全台湾的所有医院院所，均可刷卡就医。
　　“台湾的医院分为4个层次，分别是医学中心、区域医院、地区医院、基层诊所”，台湾荣民总医院李建贤副院长告诉记者，“其挂号费也从高到低，例如普通门诊，从210元台币到140元，再到50元，依次递减。”
　　除了这笔收入外，医院经费主要来自健保支付，支付方式最初采用的是“论件计酬”，此后修正为“论病例计酬”。“健保局的一项重要工作，就是审核各医院提交的费用表，”健保局副总经理周丽芳说，“一般而言，申报的经费，将被砍掉10％—20％左右。”
　　由于实现了电脑管理，健保局可调阅所有的病历、医疗用药清单，并定期进行抽查，由医疗专家组审核其处方及用药是否合理。
　　但这两种支付方式的弊端也显而易见，且监督成本十分大，现在，健保局已经将此改为“总额支付制度”，即根据每家医院的医疗总量，确定一个数额，每年增长5％左右。
　　医院总额的确定，须每年提交报告，从医院到健保局，再到费协会，再至“卫生署”，直至“行政院”，进行预算协商，过程十分复杂。
　　在实行总额支付前，台湾医院“5分钟看一个病人”成为常态，被媒体讥为“吃流水席”。
　　“总额支付方式，主要目的就是避免医院追求门诊数量，陷入逐利冲动，”台大医院神经外科教授、“立法委员”高明见认为，“改革之后，可促使医院更专注于提高医疗品质。”