新医改怎么会被折腾成这样？

最近，医改注定失败的言论在网上流传。我并不这么悲观，我个人认为，如果医改就这么继续弄下去，不反思不找到一条正确的路，仍然坚持“忽悠”，失败是必然的。
回头想一想，又是谁把医改折腾成这个样子，记得“十二五”医改规划（以下简称《规划》），很多要求不是现在这个样子。
1  医保支付制度改革难道只是“控费”？
《规划》指出，“加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用”，“引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成”。
看看如今现实，一提支付制度改革就是诊次总额预付，就是控费，不管医疗过程是否合理，一纸合同就搞定，闹腾得医疗机构推病人，尤其越到年底，问题越突出，加剧医患矛盾和冲突。根本不去研究“临床路径”问题，不去解决费用为什么难以控制的问题。在改革过程中，药品价格越来越多地死死被政府招标集中采购所控制，还不准二次议价，医疗服务价格严重背离价值，使得医生不可能通过诚实劳动获得必要的糊口钱，不去研究回扣、红包形成的深层次原因，简单地依次抹黑医院、抹黑医生，极尽恶化医务人员之能事，实在是逼良为娼。
2  药品的集权进一步加深腐败
高州翻船，漳州陷落，葛兰素史克中枪发人深思，然而，这并不是个案，实际上可能是全国通病。在反思过程中，一个一直的声音就是“政府管制”。细读《规划》，在“扩大基本药物制度实施范围”时，只要求“巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物”。这段话，明确四个方面，一是“巩固”，二是“有序推进”，三是“结合实际，购买服务”，四是“鼓励优先使用”，而且在每一项“要求”后面就有“配套政策”，实际上，这两年，一些地方好大喜功、急功近利，盲目加速基药推进步伐，一方面使医疗机构苦不堪言，一方面药品腐败加深加重。根本原因比较一致的看法是政府管制和高度集权。
3   网底不但没有加强反而面临破裂
《规划》要求，筑牢农村医疗卫生服务网底。主要措施包括，“完善乡村医生的补偿、养老政策。加强乡村医生培训和后备力量建设，逐步推进乡村医生向执业(助理)医师转变，鼓励有条件的地区通过定向培养、学历提升、岗位培训等方式加强乡村医生能力建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理”。
实际上，《规划》时间过半了，而任务完成了几多？补偿没有明确，养老还是水中月镜中花；乡村医生老龄化进一步加剧，老的退不了，年轻人不愿意进，在岗的因为收入锐减纷纷逃离，所有乡村医生很迷茫，看不到一丝希望。国家出台的有关乡村医生的政策假大空，无实质内容，只要求今后当村医必须有“执业证书”，算是对入口严格把关了（即“严进”），而没有“优转”、“老退”、“劣汰”等具体规定，失望中，网底欲破。
4  全科医生在培养中流失
国务院下发了《关于建立全科医生制度的规定》，但没有具体细则，看起来“好重要”“好惹眼”的全科医生很尴尬。政府出资培养，一边是没人去，一边是学成回来就调离，一边是鼓励，一边是实惠的政策落不实，曾经说过设立全科医生津贴没见踪影，曾经说过转岗，可从第一批到现在三年过去了，第一批还没有实行。如此，劳民伤财，怎么可能完成“到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生”之《规划》任务，何谈“把建立全科医生制度作为强基层的关键举措”。
5    促进人才向基层流动不可能有建树
都知道，基层缺人。因此引导优质医疗资源沉下去，是新医改成败的关键。为此，国家没少费心思，县镇一体化、医联体、卫生支农、晋升职称设“卡”、定向培养、振兴计划、事业单位招考、执业医师招聘、出台优惠政策等等，可以说威逼利诱无所不用其极。然而，新医改四年，不但优质医疗资源没下去，服务能力没有得到加强，反而基层人才在减少，医疗服务在萎缩。
6   大部分地方政府办医责任没有得到落实
《规划》明确，要“落实政府办医责任”。要求“进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策”。
实际上，很少有哪一个地方政府落实了这些责任。当然一些地方担心政府给钱了，会影响医院的积极性，因此迟迟没有动作。假使这样，为什么要把它写进去呢？
7  政府职能不转变，四个分开和人事制度改革都是作秀
《规划》要求，推进政事分开、管办分开。强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。建立现代医院管理制度。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医机构或理事会行使。建立院长负责制和任期目标责任考核制度，落实公立医院用人自主权，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。
而这些，必须建立在政府职能彻底转变的基础上。政府不愿意主动放弃捆绑在自己身上的利益，一切都是做做样子。写在纸上，说在嘴上，哄鬼的。