什么是小儿脑瘫(2)

2．矫形外科手术治疗

儿童在生长期，由于痉挛的肌肉不能与骨骼的生长保持同步，可使畸形呈进行性发展。肌腱与软组织手术应在6岁以上进行。

对肌体固定畸形治疗有以下几种类型：

（1）肌肉、肌腱切断手术

（2）肌腱延长术

（3）肌腱移位术

（4）运动神经支切除术

（5）手部畸形矫正术

（6）关节融合术

（7）截骨矫形术

外科手术并不是脑性瘫痪的主要治疗手段。通过手术矫正畸形后，进一步的肌肉训练会改善肢体功能，都属于长期治疗的措施。所有的手术均有一定的适应证、禁忌证以及并发症。

矫形外科手术是一项很复杂的系统工程，涉及诸多因素的分析、判断、估价，甚至预测。要做到完全准确是很困难的。因此手术失败的原因也是多方面的。例如：

（1）切断或延长后的肌腱生长与骨骼生长不平衡，需多次手术矫正，至16岁才趋向稳定；

（2）术前对肌力的测定有差错，因而术后失去平衡；

（3）对造成畸形的主导肌肉判断错误；

（4）作肌腱手术前未矫正关节畸形；

（5）神经分支切断术2－3年后，由于其他肌肉替代原肌肉的功能而使畸形复发；

（6）过早施行截骨术或关节固定术，或术后固定不当。

SPR与矫形手术

SPR是整体解除痉挛的手术，矫形手术是对肢体局部畸形的矫正，矫形手术是对SPR的弥补。

（二）脑性瘫痪的治疗、功能训练

1．理学疗法

包括运动功能训练和运动疗法

经过长时间的实践认为，要达到康复的理想效果需要坚持的三个原则是：

（1）疗育尽可能早期，甚至从新生儿期开始，越早越好；

（2）在医疗控制下持续不断的坚持综合性疗育；

（3）自婴幼儿起到chengren均应置于社区康复之中，应作为社会成员来活动，鼓励其自强、自立、自信地来参加社会活动。

运动功能训练的核心是将身体的活动方式教给患儿，使之掌握正常运动功能。因此，要从简单到复杂、从易到难来进行。一步一步地训练，使患儿能记住和掌握这些脑－神经－肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动正常化，故也有人称其为克服训练。

所有康复训练需要注意：因其通过外在力量改变患儿异常姿势和运动，所以不恰当的肌肉活动的训练会导致正在学会的活动成为缓慢发展的痉挛，从而形成习惯的、不正确的和不必要的运动反应，造成严重后果。特别是过度的和不适当的运动活动倾向，不仅不能达到练习的目标，反而会助长病残肌肉不平衡，其最终将导致肌肉的挛缩变形。

康复训练的不恰当将导致：足弓塌陷、膝后伸、关节挛缩变形等等严重的后果。即使能够独立行走，也是姿势异常，摇摆不定肌力不平衡，此时运动能力不可能通过训练达到进一步提高，将来由于长期异常姿势运动将会继发新的软组织损伤，最终影响已经能够进行的运动。

2．药物疗法

（1）改善脑功能

选择性地使用血管活性药物进行综合治疗，有助于改善患者症状

脑活素　可用于轻型婴幼儿大脑发育不全，内源性抑郁和癫痫的支持治疗及注意力 不集中和记忆障碍等的治疗。国内报道不少，多为综合性治疗中应用，难以确定疗效。

脑多肽

（2）癫痫

苯巴比妥、酰胺咪嗪、丙戊酸钠、氯硝基安定等。

（3）肉毒杆菌毒素A肌肉注射辅助疗法

肉毒杆菌毒素A用于临床始于1980年，1992年用于脑瘫。

适应证：

A. 痉挛型脑性瘫痪的功能性畸形

B. 手足徐动型脑性瘫痪伴有肌痉挛和功能障碍者

C. 解除颈肌痉挛辅助完成颈椎固定术

应用时也有局限性，能走的患者粗大运动功能测定改善比不能走的明显。关于临床效果持续的时间，多数报道疗效出现时间在1周之内，持续时间不少于半年。

3．高压氧

高压氧：当氧的张力超过一个绝对大气压时即为高压氧。由于高压氧能提高血浆物理溶解氧，提高血氧分压，改善脑组织缺氧状况，促进脑细胞代谢和脑侧枝循环的建立，故高压氧治疗低氧性的脑性瘫痪是有利的。对脑瘫伴有智力低下、耳聋、脑萎缩有一定的疗效。

（三）传统医学

中医病名：五软、五迟、痴呆、痿证

张斯特砭术综合疗法（简称张氏砭术）

张氏砭术是张斯特据“博济生”医学世家五代薪传之经验，发皇古义融汇新知，创用的独特治疗方法。其理论、诊断、工具、手法都不仅独特，而且自成体系。它分砭摩和砭刺两大类别，砭摩中的疏皮、理肉、刮骨、整筋等治法和砭刺中的划、割、挑、剔等手法，是现今中外一切针灸推拿学派中独有的，再加之指导施术的“张氏带穴”理论而言，与古今各种理论有很大的差别，是张氏一脉的学术结晶。张氏砭术用特殊的方式去刺激特殊的穴位（张氏带穴理论），配合特殊炮制的纯中药内服外贴、外摩、外浸等，并融入现代医学的理疗，通过这些综合方式的有机结合不仅能影响大脑中枢神经系统的恢复潜能，促使其发生变化，使大脑功能获得重新组合，代偿已损坏组织的功能，达到功能再生的目的，同时对全身整体机能的调整发生影响，使脑瘫患儿从整体上恢复至正常发育的轨道，这些整个大脑全面功能再生和整体发育恢复的情况是该疗法最鲜明的特色。

所以张氏砭术治疗小儿脑瘫，不仅运动姿势明显改变，而且情感、心理、语言、行为都全面见效，无须特殊训练运动障碍也可随着治疗进展自然恢复。