脑瘫儿的早识别早训练

小儿脑瘫是儿科常见病之一，发病率在1。5‰-5‰之间。就是说每生1000年孩子，就会有1-5个可能发生脑瘫痪。调查发现我国6岁以下儿童中约有脑瘫患儿31万，并且每年还以4。6万的速度递增，以往因康复效果不良，脑瘫贻害终身，全国约有数百万家庭长期背着这卸不掉的包袱。科学发展到今天，我们可以说，对脑瘫已经不再是束手无策了。
脑性瘫痪简称"脑瘫"，是指围产期（出生前到生后1个月内）由各种原因所致的非进行脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，症状在婴儿期出现，可伴有（或不伴有）智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍。过去，医生普遍认为"脑瘫是脑细胞缺氧性损害引起的，而脑细胞损伤后是不可逆转的，所以脑瘫是不治之症"。因而大多数医生摆手不治；多数家长跟着广告胡乱求医，让坑人的庸医、游医骗了钱，却见不到效果，只好放弃治疗，让孩子遗恨终身；更有甚者，个别父母狠心地遗弃脑瘫儿，酿成悲剧。

　　怎样早期识别脑瘫儿
　　脑性瘫痪中的部分患儿，能否早期诊断、及早干预、预后将有所不同。所谓早期诊断是指在生后6个月内，如能在生后3个月内明确诊断，称为超早期诊断。

　　警惕高危人群 大约70%-80%的脑瘫患者，是由于围产期窒息缺氧，颅内出血等因素引起脑损伤所致，另外感染、溶血、黄疸也可导致脑瘫。凡有难产经过（胎儿过大、胎位不正、产道异常、羊水过少、脐带绕颈、宫缩无力等）或需胎头吸引、侧切、产钳等助产的婴儿；剖腹产、早产、低体重儿；疑有产前、产后病毒、细菌感染的婴儿；母亲有精神病，癫痫、结核病及红斑狼疮等自身免疫病，孕期需药物维持治疗，以及母婴血型不合，有溶血倾向的婴儿等，都是可能出现脑瘫的高危人群。对于高危人群，不仅妇产医生心里应有数，还要把围产期的情况如实记录在出生病历中，以备后来接诊的儿科医生参考。让父母知道自己的孩子属于脑瘫高危观察对象并学会如何观察：

　　新生儿期 一般脑瘫在新生儿期难以作出诊断，不过认真观察也会发现一些蛛丝马迹。如吮乳困难无力，觅食反应差，如用奶头碰婴儿口周，正常孩子会自动寻找奶头，并有力的吸吮，"脑瘫"儿则不能；孩子过于安静或容易被激惹，或无原因不停的啼哭等都值得警惕；严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高（正常新生儿屈肌占优势），仰卧位时双下肢伸直，两腿分开（外展）困难，有时背部肌肉紧张，医学上称为角弓反张姿势，即头肩和臀着床，腰背离床拱起：双肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数脑瘫患儿表现为肌张力低下，活动减少，早期识别比较困难。
　　6个月以内 随着月龄增加，脑瘫患儿从肌张力低下进入肌张力增高，如活动其关节，可感觉有阻抗，不象正常儿那么自然灵活，用足跟触耳达不到；将小儿俯卧托起悬空，脑瘫患儿颈部肌张力低下，头下垂；扶腋下令其直立时，正常儿双下肢呈弯屈状，而肌张力高的脑瘫患儿则表现下肢伸直、内收交*，呈剪刀状；3-5个月正常儿可自己玩弄双手，脑瘫患儿则不能；正常儿三月俯卧抬头、六月月独坐，脑瘫患儿都做不到。

　　此期患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚角及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势等，都提示有脑瘫的可能。
如果家长发现以上现象，就应到医院进行系统检查。

　　6个月-1岁 几乎所有的脑瘫患儿都应在此年龄段做出诊断。正常儿6-8个月能伸腿独从，脑瘫患儿因张力高两腿伸直，不能成从位，强扶成坐位，松手后随即向后倒下；从坐位拉双和成直立位时，膝关节不弯曲，两下肢僵直，双足尖着地；7-8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状，爬行时上肢或下肢不会交替伸屈，哪侧不灵活，表示对侧脑损害较重；蒙面试验，即在仰卧时用手帕蒙其脸，正常儿会很快将手帕扯掉，按住一手，会用另一手扯，分别试验，不会扯的一侧为异常。

　　由于脑瘫患儿症状轻重不同，时间上有早晚，仅*家长早期发现，做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到儿科进行相关检查，尤其是对高危儿，应在出生1个月、3个月、半岁进复查，防患于未然。儿科医生对高危儿连续观察，对脑瘫的早期发现至关重要。

　　脑瘫儿早期康复训练
　　婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成。脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成；早期矫治对预防继发性损害（关节挛缩、肢体变形）非常重要。

　　大动作训练方法
　　头的控制 可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。
翻身及爬方法：让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身；让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他；一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。