浅谈瘫痪的康复护理

近来生物医学模式正向生物、心理、社会医学模式转变，随之护理学也从住院时的临床护理向家庭、社区护理发展。对于重返家庭生活和社会生活的瘫痪患者，康复护理工作者应将康复护理转向患者的家庭、社区、及职业场所。强调自身护理的指导和生活能力的培养以及家庭和社区环境的适当改变，使患者享有较美满的生活。在发达国家许多医疗单位坚持对瘫痪患者定期随访，建立了完善的社区服务网络。我国康复护理起步虽晚，但有良好的发展趋势。瘫痪病人的康复，主要依*其自身的努力和坚持，但在很大程度上依赖家庭和社区的支持、帮助和鼓励，以及详尽的计划和措施，使其减少并发症，恢复生活能力、劳动能力。所以更深层次的康复护理应包括疾病、心理、家庭、社会及护理等几个方面。

1、瘫痪患者存在的问题和困难
    ⑴：患者的心理变化：患者发生疾病或受伤后，其心理变化过程大致可分为以下几个阶段：无知期、震惊期、否认期、抑郁期、承认期和适应期。住院期间，多数患者不了解自己病情的实质和后果的严重性，不能认识自我。以后由丧失运动能力和大小便能力，生活不能自理等问题出现，患者认为一定会治愈，极力否认自己会致残。一旦认识到疾病或损伤带来的严重性后，患者会产生急躁、恐惧、痛不欲生、万念俱灰等不良情绪，性格变得脆弱，有的产生对抗行为，拒绝治疗和护理。随者时间的推移，治愈无望，患者会承认现实，并逐渐从心理上去适应生活。有的患者会产生依赖心理，在住院时依赖医护人员的关怀和照顾，出院后依*家庭成员料理生活和完成护理工作。因家庭成员相互间感情的好坏，将表现出不同的心理活动和行为状态，会为出院后的继续护理问题担忧，为生活担心。此时家庭成员的态度及对病人的关怀程度，将直接影响病人的心理变化。
    ⑵：患者重返家庭和社会的障碍：瘫痪患者在行动方面受到极大影响，丧失参加社会活动能力，逐渐变得孤独，与社会隔绝，觉得自己是一个废人。因此，要通过功能训练、康复工程取得成功代偿和替代，改变行动方式，达到生活自理，建立自信，然后逐渐地参与家庭和社会或重返工作岗位，在获得一定收入的同时，使其逐渐感到自己也是一个于社会有用的人，这时就有可能到达自强不息，达到自立。患者一旦达到自信、自强和自立的“三自”过程，他就会适应新的生活，新的环境和承认自己的病人角色。
    ⑶：患者家属的心理反应：一般情况下，在患者的急性期，家属多为焦虑不安，对医院寄以较高的希望，对患者大多能细心照顾，关怀备至，行将出院时，对日后将要担负起对病人护理的重任，开始时使他们感到手足无措，心理压力很大，特别是家庭条件差的患者随着病程的推移，繁琐的护理工作，加上其它的家务劳动、工作负担及社会责任等，使他们感到筋疲力尽，心情烦躁，易怒，表现出对患者的不耐烦、淡漠、责备、厌恶等。这些因素将加重患者的心理障碍。

2、康复护理的职责
    ⑴：预防并发症：康复护理的首要问题使预防并发症，并发症即可严重地影响尚存的功能，基至可致患者死亡，同时又可严重摧残患者仅存的一点点信心，对患者心理无疑是再次的打击。应该做好肺部感染、褥疮、泌尿系感染、便秘、肢体功能障碍等主要并发症的预防和护理。
    ⑵：让患者接受现实：绝大多数患者对损伤的程度和可能的预后并不清楚，对医疗有过高的期望，指望能够恢复到原来的生理水平,这是一种不正确的心里状态，如不克服，将使以后的心理康复治疗难以达到目的。护理人员自患者入院开始，就要主动与其沟通，建立良好的护患关系，同时应针对不同心理素质及疾病严重程度不同的病人，在危险期过后，将病情及恢复过程和可恢复的程度做不同的交代：即讲明疾病的客观严重性，又要讲清楚某些功能经过综合康复训练后可以恢复或得到代偿从而达到生活自理，恢复部分工作能力参与社会活动。这样，既可消除患者不切实际的幻想，降低其期望值，又可使其树立生活的信心，提高对康复训练的积极性，只有充分、如实的让患者认识到这些，并针对其产生的情绪障碍，及时实施有目的的心理护理，才能充分发挥个人的主观能动性，使其接受现实，愉快而又自觉地进入病人角色。
    ⑶：自信、自强、自立：鼓励患者发挥其的主观能动性，让患者主动参与治疗和护理。从入院开始便要鼓励患者进行一些生活自理技能的尝试，如进餐、梳头、更衣、写字、扶助床栏起动作，一个个动作逐步、反复练习，并告之患者这需要长期坚韧不韧地努力。一旦患者自觉稍有进步时，心理将会得到巨大的鼓舞。反之，当他们因担心自己终生残疾而陷于忧虑、悲观等不良情绪状态时，应及时给予热情的开导和真诚的安慰，鼓励他们要有信心，有勇气，勇敢的面对生活。另外，在做好病人思想工作的同时，争取得到患者家属、亲友及社会的支持，帮助患者树立生活的信心和勇气，让病人感到家庭需要我，社会没有嫌弃我，我还是一个有用的人。
    ⑷：技能训练：对瘫痪患者康复工作的目的，是尽最大可能使每一名患者的功能都能够恢复到接近正常的水平，以便回归家庭，回归社会。因此必须使患者对自我价值有个正确的估计，为将来制订合理的生活计划作准备。在恢复期除了积极进行功能训练，运动疗法和生活训练以外，要特别重视技能训练，护理人员应给予积极的配合与指导，使患者得到最大限度的恢复，使其身体残留的部分功能得到最充分的发挥，从而达到生活自理，恢复劳动和工作，成为对社会有用的人才。
    (5)：家庭护理与康复的指导：多数患者出院后仍存在生活不能自理，二便功能障碍。而往往患者及家属又缺乏必要的护理知识，返家后的护理工作便成了一个问题。故在住院期间对患者、家属及陪护进行卫生宣教，教会他们具体的护理措施，包括瘫痪肢体的功能训练，排尿、排便和皮肤的护理，预防各种并发症，特别是褥疮和肺部并发症的预防很有必要。另外，护士还要注意评价患者及家属对医院所给予的教育所能接受的程度，以及家庭环境是否能够实施所指导的护理措施，要根据具体情况，主要是家庭条件，因人施教。在住院中后期，应逐渐将一些护理工作转交给患者及家属来执行，护士则在患者家属和陪护实施的过程中给予具体的指导和校正，从而减轻他们的思想顾虑。最后为患者建立出院指导卡，做到经常保持联系、随时家访，指导并解决在家庭护理中所遇到的一些困难和问题，这样，既为医疗行为走向家庭、社会，解决了实际问题，同时也提高了护士的责任感、使命感，体现了护理真正的价值，并且对提高护理理论水平、丰富护理经验产生了积极的影响。