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助行器具
来源：康复之路 作者：张盘德 点击:次 时间：2008-04-04
辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称为助行器（walking aids）。根据其结构和功能的不同，可将其分为三类：无动力式助行器、功能性电刺激助行器和动力式助行器。无动力式助行器结构简单，价格低廉，使用方便，是最常见的助行器，它主要包括各种拐杖和步行器，用于辅助下肢肌力衰弱者和行走能力损伤较轻的截瘫患者的站立和行走。下面只介绍无动力式助行器具。
一、拐杖（crutch）
（一）种类 根据拐杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、前臂杖、腋杖和平台杖四大类。每一大类又包括若干种类。
（二）拐杖的长度选择 确定拐杖长度的最简单的方法是：身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测定时病人应穿常穿的鞋站立。如图19-25。若病人的下肢或上肢有短缩畸形时，上述方法就不合适。正确的方法是：
1.腋杖的长度 让病人穿上鞋或下肢支具仰卧，将拐杖轻轻贴近腋窝。在小趾前外侧15cm处与足底平齐处即为拐杖最适当的长度，肘关节屈曲150°，腕关节背伸时的掌面处即为把手部位（图19-26）。
2.手杖的长度 让病人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲150°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。如图19-26。图19-25 一般情况下腋杖和手杖的长度确定法 图19-26 有肢体畸形时腋杖和手杖的长度确定法
（三）常用拐杖简介
1.手杖（cane） 手杖为一只手扶持以助行走的工具。有以下几种：
（1）T形单足手杖：用木材或铝合金制成。适用于握力好、上肢支撑力强的病人，如偏瘫病人的健侧、老年人等。
（2）问号形单足手杖： 基本与上相同。
（3）三足手杖：由于三个足呈品字形，比以上两种均稳定。用于平衡能力稍欠佳而用单足手杖不安全的病人。
（4）四足手杖：由于有四足，支撑面广而更为稳定。用于平稳能力欠佳、用三足手杖也不够安全的病人。一般较少使用一支，而是两手各持一支。手杖的制作材料，单足的一般为木材，三足和四足的现在多为铝合金，高度可以调节。把手的形状以与支柱呈斜角、下有沟槽便于手指抓握的最方便。
2.前臂杖（forearm crutch） 前臂杖亦称为洛氏拐（Lofstrand crutch）。把手的位置和支柱的长度可以调节，夹住前臂的臂套为折叶式，有前开口和侧开口两种。此拐可单用也可双用，适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋杖者。其优点为轻便、美观，而且用拐手仍可自由活动：例如需用该手开门时，手可脱离手柄去转动门把，但却不用担心拐杖脱手，其原因是臂套仍把拐保持在前臂上，此拐缺点是稳定性不如腋杖。
3.腋杖（axillary crutch） 腋杖可靠稳定，但笨重，外观不佳。此拐又分：
（1）固定式：即标准型。简便，但不能调整长度。
（2）可调式：可以调节长度。
（3）加拿大式：有臂套或支持片以加强作用，分为有肱三头肌支持片型、有前臂支持片型、有腕关节固定带型，分别适用于肱三头肌乏力者、肘关节稳定性差者和伸腕肌力弱，手腕难于固定者。腋杖用于截瘫或外伤较严重情况。
4.平台杖（platform crutch） 又称类风湿拐。有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，前臂托前方有一把手。用于手关节损害严重的类风湿患者或手部有严重外伤、病变不宜负重者，因此改由前臂负重，把手起掌握方向作用。
二、步行器（walker）
步行器也称助行架，周围有金属框架，可将患者保护在其中。有些带有脚轮。如图19-27。步行器可支持体重便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好。主要的类型有：图19-27 各种步行器
（1）交互型步行器：体积较小，无脚轮，可调节高度。使用时先向前移动一侧，然后再移动余下的一侧向前，如此来回交替移动前进。适用于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，其优点是上厕所也很方便。
（2）固定型：常用来减轻一侧下肢的负荷，如下肢损伤或骨折不允许负重时等，此时双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足，然后健腿迈上。
（3）前方有轮型：用于上肢肌力差，单侧或整个提起步行器有困难者，此时前轮着地，提起步行器后脚向前推即可。
（4）老年人用步行车：此车与上三种不同，一是有四个轮，移动容易；二是不用手握操纵，而是将前臂平放于垫圈上前进。此车使用于步行不稳的老年人，但使用时要注意身体保持与地面垂直，否则易滑倒。
（5）腋窝支持型步行器：有两腋窝支持体重而步行，有四个脚轮，体积最大。用于上肢肌力差者。
（6）单侧步行器：很稳定，使用于偏瘫患者或用四脚手杖仍不满足的患者，缺点是比四脚手杖重。 用于步行器的体积大，多在室内使用而不用于室外。
三、瘫痪病人选用助行器具的条件和方法
（一）拐杖的选用和使用方法
1.拐杖的选用 一般说来，手杖适用于偏瘫病人或单侧下肢瘫痪病人，前臂杖和腋杖适用于截瘫病人。
（1）手杖：上肢和肩的肌力正常才能使用手杖，如偏瘫病人的健侧、下肢肌力较好的不完全性截瘫病人。握力好、上肢支撑力强的病人可选用单足手杖，如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手杖。
（2）前臂杖和腋杖：①双下肢完全瘫痪（T10以下截瘫，必须穿长下肢支具），可使用两支腋杖步行；单侧下肢完全瘫痪，使用一侧腋杖步行。②下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况，选用腋杖、前臂杖。③一般先用标准型腋杖训练，如病人将腋杖立起，以手扶住把手亦能步行，则可选前臂杖。④上肢肌力减弱时：肱三头肌肌力减弱时，肘的支持力降低，选用肱三头肌支持片型腋杖；肘关节的稳定性较差时，选有前臂支持片的腋杖或前臂杖；腕关节伸肌肌力差、腕稳定性较差时，选有腕关节固定带的前臂杖或腋杖。⑤肘关节屈曲挛缩，不能伸直时，可选用平台杖。
2.拐杖的使用方法
截瘫病人常需使用两支拐杖才能行走，偏瘫病人一般只用单个手杖，二者的使用方法不同。
（1）截瘫病人的拐杖步行：根据拐杖和脚移动的顺序不同，分为以下几种。①交替拖地步行，方法是伸出左拐杖→伸出右拐杖→两足同时拖地向前，到达拐杖附近。②同时拖地步行，即同时伸出两支拐杖→两足同时拖地向前，到达拐杖附近。③四点步行，方法为伸出左拐杖→迈出右脚→伸出右拐杖→迈出左脚。④三点步行，方法是先将肌力较差的一侧脚和两侧拐杖同时伸出→再将对侧足（肌力较好的一侧脚或健足）伸出。⑤两点步行，方法是一侧拐杖和对侧足同时伸出→余下的拐杖和足再同时伸出。⑥大、小步幅步行，方法与同时拖地步行相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，病人的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。
一、拐杖（crutch）
（一）种类 根据拐杖的结构和使用方法，可将其分为手杖、前臂杖、腋杖和平台杖四大类。每一大类又包括若干种类。
（二）拐杖的长度选择 确定拐杖长度的最简单的方法是：身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。测定时病人应穿常穿的鞋站立。如图19-25。若病人的下肢或上肢有短缩畸形时，上述方法就不合适。正确的方法是：
1.腋杖的长度 让病人穿上鞋或下肢支具仰卧，将拐杖轻轻贴近腋窝。在小趾前外侧15cm处与足底平齐处即为拐杖最适当的长度，肘关节屈曲150°，腕关节背伸时的掌面处即为把手部位（图19-26）。
2.手杖的长度 让病人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲150°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。如图19-26。图19-25 一般情况下腋杖和手杖的长度确定法 图19-26 有肢体畸形时腋杖和手杖的长度确定法
（三）常用拐杖简介
1.手杖（cane） 手杖为一只手扶持以助行走的工具。有以下几种：
（1）T形单足手杖：用木材或铝合金制成。适用于握力好、上肢支撑力强的病人，如偏瘫病人的健侧、老年人等。
（2）问号形单足手杖： 基本与上相同。
（3）三足手杖：由于三个足呈品字形，比以上两种均稳定。用于平衡能力稍欠佳而用单足手杖不安全的病人。
（4）四足手杖：由于有四足，支撑面广而更为稳定。用于平稳能力欠佳、用三足手杖也不够安全的病人。一般较少使用一支，而是两手各持一支。手杖的制作材料，单足的一般为木材，三足和四足的现在多为铝合金，高度可以调节。把手的形状以与支柱呈斜角、下有沟槽便于手指抓握的最方便。
2.前臂杖（forearm crutch） 前臂杖亦称为洛氏拐（Lofstrand crutch）。把手的位置和支柱的长度可以调节，夹住前臂的臂套为折叶式，有前开口和侧开口两种。此拐可单用也可双用，适用于握力差、前臂力较弱但又不必用腋杖者。其优点为轻便、美观，而且用拐手仍可自由活动：例如需用该手开门时，手可脱离手柄去转动门把，但却不用担心拐杖脱手，其原因是臂套仍把拐保持在前臂上，此拐缺点是稳定性不如腋杖。
3.腋杖（axillary crutch） 腋杖可靠稳定，但笨重，外观不佳。此拐又分：
（1）固定式：即标准型。简便，但不能调整长度。
（2）可调式：可以调节长度。
（3）加拿大式：有臂套或支持片以加强作用，分为有肱三头肌支持片型、有前臂支持片型、有腕关节固定带型，分别适用于肱三头肌乏力者、肘关节稳定性差者和伸腕肌力弱，手腕难于固定者。腋杖用于截瘫或外伤较严重情况。
4.平台杖（platform crutch） 又称类风湿拐。有固定带，可将前臂固定在平台式前臂托上，前臂托前方有一把手。用于手关节损害严重的类风湿患者或手部有严重外伤、病变不宜负重者，因此改由前臂负重，把手起掌握方向作用。
二、步行器（walker）
步行器也称助行架，周围有金属框架，可将患者保护在其中。有些带有脚轮。如图19-27。步行器可支持体重便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好。主要的类型有：图19-27 各种步行器
（1）交互型步行器：体积较小，无脚轮，可调节高度。使用时先向前移动一侧，然后再移动余下的一侧向前，如此来回交替移动前进。适用于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人，其优点是上厕所也很方便。
（2）固定型：常用来减轻一侧下肢的负荷，如下肢损伤或骨折不允许负重时等，此时双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足，然后健腿迈上。
（3）前方有轮型：用于上肢肌力差，单侧或整个提起步行器有困难者，此时前轮着地，提起步行器后脚向前推即可。
（4）老年人用步行车：此车与上三种不同，一是有四个轮，移动容易；二是不用手握操纵，而是将前臂平放于垫圈上前进。此车使用于步行不稳的老年人，但使用时要注意身体保持与地面垂直，否则易滑倒。
（5）腋窝支持型步行器：有两腋窝支持体重而步行，有四个脚轮，体积最大。用于上肢肌力差者。
（6）单侧步行器：很稳定，使用于偏瘫患者或用四脚手杖仍不满足的患者，缺点是比四脚手杖重。 用于步行器的体积大，多在室内使用而不用于室外。
三、瘫痪病人选用助行器具的条件和方法
（一）拐杖的选用和使用方法
1.拐杖的选用 一般说来，手杖适用于偏瘫病人或单侧下肢瘫痪病人，前臂杖和腋杖适用于截瘫病人。
（1）手杖：上肢和肩的肌力正常才能使用手杖，如偏瘫病人的健侧、下肢肌力较好的不完全性截瘫病人。握力好、上肢支撑力强的病人可选用单足手杖，如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手杖。
（2）前臂杖和腋杖：①双下肢完全瘫痪（T10以下截瘫，必须穿长下肢支具），可使用两支腋杖步行；单侧下肢完全瘫痪，使用一侧腋杖步行。②下肢不完全瘫痪时，根据下肢残存肌力情况，选用腋杖、前臂杖。③一般先用标准型腋杖训练，如病人将腋杖立起，以手扶住把手亦能步行，则可选前臂杖。④上肢肌力减弱时：肱三头肌肌力减弱时，肘的支持力降低，选用肱三头肌支持片型腋杖；肘关节的稳定性较差时，选有前臂支持片的腋杖或前臂杖；腕关节伸肌肌力差、腕稳定性较差时，选有腕关节固定带的前臂杖或腋杖。⑤肘关节屈曲挛缩，不能伸直时，可选用平台杖。
2.拐杖的使用方法
截瘫病人常需使用两支拐杖才能行走，偏瘫病人一般只用单个手杖，二者的使用方法不同。
（1）截瘫病人的拐杖步行：根据拐杖和脚移动的顺序不同，分为以下几种。①交替拖地步行，方法是伸出左拐杖→伸出右拐杖→两足同时拖地向前，到达拐杖附近。②同时拖地步行，即同时伸出两支拐杖→两足同时拖地向前，到达拐杖附近。③四点步行，方法为伸出左拐杖→迈出右脚→伸出右拐杖→迈出左脚。④三点步行，方法是先将肌力较差的一侧脚和两侧拐杖同时伸出→再将对侧足（肌力较好的一侧脚或健足）伸出。⑤两点步行，方法是一侧拐杖和对侧足同时伸出→余下的拐杖和足再同时伸出。⑥大、小步幅步行，方法与同时拖地步行相似，但双足不拖地，而是在空中摆向前，故步幅较大、速度快，病人的躯干和上肢控制力必须较好，否则容易跌倒。