生活质量综合评定问卷—74(3)

F59.近一周来，您对自己生活、工作等有关的知识（请选一项）
经常学习（ ），有时学习（ ），督促下学习（ ），很少学习（ ），完全不学习（ ）。
F60.近一周来，您的业余娱乐时间为：（请选择并填写具体时间）
欣赏性：如看电视、报纸、小说、球赛等 _________小时/周
智力性：如打麻将、扑克、下棋 、玩电子游戏等 _________小时/周
保健性：跑步、练气功、太极拳、打球等 _________小时/周
社交性：跳舞、会友、参加社团活动等 _________小时/周
休闲性：散步、养花、钓鱼、书画、集邮等 _________小时/周
创造性：如业余小说创作、摄影等 _________小时/周
F61.近一周来，您的业余活动与一周前比较：（选一项）
增加很多（ ）， 稍有增加（ ）， 差不多（ ）， 有些减少（ ）， 几无（ ）。
F62.您对近一周来的业余活动：（选一项）
非常满意（　），比较满意（　），过得去（　），不大满意（　），很不满意（　）。
F63.近一周来，您的工作或劳动的能力：（选一项）
高于一般人（ ），与一般人差不多（ ），稍差于常人（ ），很差（ ），丧失工作能力（ ）。
F64.近一周来，您的工作或劳动效率如何？（选一项）
总是超额（ ）， 有时超额（ ）， 按额（ ），
改做轻工作或完成部分工作或退休在家（ ）， 在家病休或需人照顾（ ）。
F65.您对自己目前的工作能力、工作效率、学习等能力：（选一项）
很不满意（ ）， 不大满意（ ）， 过得去（ ）， 比较满意（ ）， 非常满意（ ）。
F66.一周来，您与配偶之间的感情：（如无配偶，请评价与共同生活的亲人的关系，如父母、子女等）（选一项）
亲密无间（ ）， 比较亲密（ ）， 一般（ ）， 较冷淡（ ）， 濒于破裂（ ）
F67.近一周来，夫妻一方或双方心中有苦恼时，相互间常常：（如无配偶，请评价与共同生活的亲人关系，如父母、子女等）（选一项）
从不交流（ ）， 偶尔交流（ ）， 较少交流（ ）， 有些保留（ ）， 相互交流（ ）。
F68.对目前的婚姻状态：（如无配偶，请评价与家人的关系）（选一项）
很不满意（　），不大满意（　），过得去（　），比较满意（　），非常满意（　）。
F69.您目前承担的家务量（包括家务劳动、教育抚养子女、照顾父母等）大约为_____％
F70.您对自己目前承担的家庭责任：（选一项）
非常满意（　），比较满意（　），过得去（　），不大满意（　），很不满意（　）。
G１．您对自身健康总的满意程度是：（选一项）
非常满意（　），比较满意（　），过得去（　），不大满意（　），很不满意（　）。
G２．您对自己生活总的满意程度是：（选一项）
很不满意（ ），不大满意（ ），过得去（ ），比较满意（ ），非常满意（ ）。
G３．您怎样评价近一周来您的健康情况：（选一项）
极差 （　）， 比较差（　）， 一般（　）， 比较好（　）， 很好（　）
G４．您对您的生活质量总体评价是：（选一项）
质量很高（　），质量较高（　），中等（　），质量较低（　），质量很低（　）。