周围神经病损的康复综述(4)

（2）器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织，增加其活动性。每次牵拉20~30min，甚至更长。也可选用持续被动活动（CPM）。

（3）主动运动：增加或保持关节活动性的主动运动也称ROM锻炼，是预防关节挛缩最有效的手段，对已经发生的挛缩僵硬，主动运动由一定的增加ROM作用。只要肌力在3级以上，就应鼓励病人在全范围内、逐渐超过关节现有的活动度地反复运动。方法为用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。

（4）矫形器：矫正性矫形器，可以对挛缩的组织产生持续的、缓慢的、温柔的牵引，增加其活动性。

（5）关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有效。

（6）物理治疗：温热疗法可以增加结缔组织的弹性。在被动运动、牵伸手法治疗前进行温热治疗，可以减轻疼痛、缓解肌紧张，增强疗效。超声波疗法、音频电疗可以松解粘连、软化瘢痕、增加纤维组织的弹性和柔韧性。直流电碘离子、透明质酸酶导入也能软化疤痕、促进慢性炎症吸收，适用于浅组织的瘢痕或粘连。

3.继发性外伤 周围神经病损病人常有感觉丧失，因此失去了对疼痛的保护机制，加上运动功能障碍，无力抵抗外力，故无感觉区容易被灼伤、外伤。感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。一旦发生了创伤，由于伤口有营养障碍，较难愈合。 继发性外伤的治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。

（1）局部治疗：①清创、换药，防止伤口感染。②紫外线疗法：如伤口有感染，创面有脓性分泌物，应进行中心重叠法照射，中心区用强或超强红斑量，伤口周围用中红斑量。若创面无感染，且有新鲜肉芽生长，则用弱红斑量或亚红斑量照射创面。③He-Ne激光、半导体激光、TDP照射，具有消炎、促进伤口愈合作用。④低频电疗法：TENS、高压低频脉冲电疗法（HVPC）也能促进伤口愈合。⑤直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入。⑥温水浴：这是日本学者主张并认为是最好的方法，可以改善局部血液循环、使创面净化、促进创面的新陈代谢、加速愈合。水温在40℃以下，每周2~3次，每次20~30min。

（2）全身综合治疗：如改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等。

五、出院计划及家庭康复措施

周围神经病损后的恢复过程很长，可以说是最慢、最不完全的，治疗所花的费用也是惊人的。因此康复治疗不仅应尽可能使病人恢复功能，也应从节约着手。故病人很难从发病或外伤起到完全恢复都住院治疗，出院后继续康复治疗是很重要的。

在出院计划中，医生应根据病人的神经病损的程度、范围、部位、目前的功能状况、院外治疗的条件等，详细制订院外康复计划。计划中应包括以下内容。

1.随访 有条件的病人可以每天或隔天来医院治疗，以后可以一周、二周来一次，接受医生或治疗师的指导。一旦出现病情加重、矫形器不适、皮肤破损等，就应立即就诊。

2.病人的再教育 对出院病人非常重要。病人必须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，必须经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。农村病人要特别注意不要被荆棘和碎片刺伤。对皮肤有植物神经功能障碍者，可在温水内浸泡20 min，然后涂上油膏，每天1次，可防止皮肤干燥和皲裂。如果已有伤口，就不要再按摩、不要再涂油，要尽快去医院诊治。

注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，内有一层厚而软的垫子，不要让鞋带在脚上磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。不要光着脚在滚烫的石头或沙子上行走。注意坐的姿势。

3.家庭康复　病人积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。其它的一些作业活动，如缝纫、木工、工艺、娱乐等均可在家里进行。

　　在家庭康复措施中，家庭成员的参与和配合很重要。有时家属必须学会一些被动活动、简易器械牵引的方法，使病人能在家里继续治疗。

4.社区康复　已建立了社区康复网络的地区，病人应充分利用社区资源进行康复治疗。这是既节约资金，又行之有效的方法。

5.职业康复　对严重的神经病损，如臂丛损伤的病人，职业康复是必须考虑和接受的问题。应当充分利用病人的才能和兴趣，给予病人相应的训练，并为他们创造学习和就业条件，取得就业机会。