清热药和方剂(5)

　　主治与应用：

　　1．本品以清肺见长，治痰热壅肺而引起的肺痈吐脓血之要药，常与桔梗、芦根、冬瓜仁、苡仁同用。

　　2．能消痈退肿，善治实热痈毒，多单味水煎服，并用鲜草捣敷患处，亦可与野菊花、蒲公英、紫花地丁等同用。

　　用量：15－30克。外用适量。

　　(七)白头翁《本经》

　　为毛茛科多年生草本植物白头翁的根。

　　处方用名：白头翁。

　　药用部分：根。

　　性味：苦、寒。

　　归经：入大肠经。

　　功能：清热解毒，凉血止痢。

　　主治与应用：

　　本品能清热解毒，并可凉血，为治痢专药。主要用于热毒血痢、发热腹痛、下痢脓血、里急后重等证。可单用，亦可配伍黄连、黄柏、秦皮同用，如白头翁汤。

　　用量：6－15克。

　　注意事项：脾胃寒者慎用。

　　(八)败酱草《本经》

　　为败酱科多年生草本植物黄花败酱的全草。

　　处方用名：败酱、败酱草。

　　药用部分：全草。

　　性味：辛、苦、微寒。

　　归经：入胃、大肠、肝经。

　　功能：清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛。

　　主治与应用：

　　1．本品能泄热解毒，散结排脓，善治内痈，尤多用于肠痈。如薏苡附子败酱散，即以本品配苡仁、附子，治肠痈脓已成者。现在经过不同配伍，亦可治疗肠痈脓未成者。用治肺痈高烧，咳唾脓血，以配鱼腥草、芦根、桔梗等。

　　2．能祛瘀止痛，可用于血滞的胸腹疼痛，以及血滞经痛均可单用煎服。

　　用量：9－30克。

　　二、清热方

　　一)清热泻火方：

　　清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。

　　(一)白虎汤《伤寒论》

　　组成：石膏30克　知母9克　炙甘草3克　粳米15克。

　　用法；水煎服（石膏先煎）。

　　功用：清热生津。

　　主治：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。

　　方解；本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。

　　4．消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。

　　5．牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。

　　注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。

　　(二)黄连解毒汤《外台秘要》引崔氏方

　　组成：黄连9克、黄芩9克　黄柏6克　栀子9克。

　　用法；水煎服。

　　功能：泻火解毒。

　　主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。

　　方解：本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。

　　临床应用：

　　1．本方使用于火热烦狂、口燥咽干、神昏谵语、苔黄、脉数有力、如败血症、肺炎、痢疾等，属于火毒者，可应用本方。据临床报导，本方有较强的抗菌作用。

　　2．肝胆湿热证，症见发热、黄疸、尿黄、口干舌燥等，可用本方加茵陈蒿、大黄、取其邪从二便而出，并能增强消瘀解毒作用。

　　3．本方用于外科痈肿疔毒证，并可与五味消毒饮合方内服，亦可研末调敷患部，有显效。

　　4．对于吐血、衄血、发斑而有血热表现的，可酌情加清热凉血药同用，如玄参、生地黄、丹皮、茅根等。

　　注意事项：本方四药皆大苦大寒之品，故易化躁伤阴，如见热伤津液，舌质黄光绛者，不宜使用。

　　二)清热燥湿方：

　　(一)龙胆泻肝汤（李东垣方　录自《古今医方集成》）

　　组成：龙胆草12克　黄芩4克　栀子9克　泽泻9克　木通4克　车前子4克　当归4克　柴胡4克　甘草3克　生地黄18克。

　　用法；水煎服。药房有丸剂成药，一般每服6－9克，日二服，开水送下。

　　功用：泻肝胆经湿热。

　　主治：

　　1．肝胆实火所引起的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿等症。

　　2．肝经湿热下注所引起的小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、妇女带下等症。

　　方解：本方是泻肝胆经实火湿热的常用方。方中龙胆草苦寒清热，为泻肝胆经实火的专药，与栀子、黄芩相配，则泻火之力更强。柴胡疏肝解热，甘草解毒。再配泽泻、木通、车前子泻火利湿，使湿热从小便排泻。至于用当归、生地滋阴养血，其意义是泻中有补，使泻火之药不致苦燥伤阴，亦可以防止因肝胆实火而致耗伤阴液。虎杖或重用大黄以泻热通便。

　　3．小便短赤，选加车前草、金钱草、泽泻、滑石以增强清热利尿作用。

　　4．胁痛腹胀，选加郁金、积壳、川楝子以疏肝理气止痛。

　　5．热重者，选加黄柏、龙胆草以加强清热作用。黄疸者，选加金钱草、田基黄等以利湿退黄。

　　6．本方以大黄，用作攻下者，宜后下；用作行瘀热，宜共煎。

　　使用注意；阴黄证，不宜用本方。

　　三)清热凉血方

　　清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。

　　(一)犀角地黄汤《千金方》

　　组成：犀角3克　生地黄30克　芍药12克　牡丹皮9克。

　　用法：水煎服。

　　功能：清热解毒、凉血散瘀。

　　主治：温热病热入血分证。

　　1．热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。

　　2．热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。