清热药和方剂(6)

　　方解：本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散阏的作用。

　　临床应用：

　　1．本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。

　　2．小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。

　　3．若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。

　　注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。

　　(二)清营汤《温病条辩》

　　组成：犀角3克　生地15克　元参12克　竹叶心3克　银花9克　黄连5克　连翘9克　丹参9克　麦冬9克

　　用法：水煎服。

　　功能：清营解毒，透热养阴。

　　主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

　　方解；本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。

　　临床应用：

　　1．本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。

　　2．暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。

　　注意事项：方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30－60克，水煎服）。

　　四)清热解毒方：

　　清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方如五味消毒饮。五味消毒饮《医宗金鉴》

　　组成：金银花15克　野菊花12克　蒲公英12克　紫花地丁15克　紫花天葵6克

　　用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。

　　功能；清热解毒、消散疔疮。

　　主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。

　　方解：本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。

　　临床应用：

　　1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服均可。

　　2．本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。

　　3．本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等　性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。

　　注意事项：阴疽忌用。

　　五)和解表里方：

　　凡具有疏泄、和解作用的方剂，叫做和解方。用以和解表里、调和肝脾、调和胃肠。凡邪在肌表，未入少阳，或内伤者不宜使用。

　　小柴胡汤《伤寒论》

　　组成：柴胡9克　黄芩9克　制半夏6克　炙甘草3克　生姜3片　大枣3枚　党参6克

　　用法：水煎服。

　　功能：和解表里，扶正祛邪。

　　主治：用于少阳证之寒热往来，胸胁苦满、不欲饮食、心烦呕恶、口苦咽干、耳聋目弦、舌苔薄白、脉弦而数者。

　　方解：邪在表者宜汗，在里者宜下，而少阳病是邪在半表半里之间，故既不可汗，又不可下，只能用柴胡透达少阳半衰之邪，黄芩泄半里之热。二药配伍以解寒热往来、胸胁苦满、心烦等症。配半夏、生姜和胃降逆以止呕；配党参、甘草、大枣益气扶正祛邪，同时姜、枣相配，可以调和营卫。

　　临床应用：

　　1．本方善治邪在半表半里，寒热往来的病证。若见心中烦闷而无呕吐者，可去半夏、党参、加瓜萎；若口渴者，可去法半夏加天花粉。

　　2．可治疟疾，去甘草加草果等。

　　3．清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎、胆囊炎等病。本方可去参、姜、草、加茵陈、龙胆草、川楝子、栀子等。

　　4．本方可用于妇女经期前后外感、肾盂肾炎、胸膜炎、症见寒热往来者，均可斟酌使用。

（马援）