祛湿药和方剂

八　祛湿药和方剂。

　　凡具有祛除湿邪作用的药物，都叫祛湿药，以祛湿药为主组成的方剂，叫做祛湿剂。运用祛湿的药、方以祛除湿邪，治疗水湿证的治法，叫做祛湿法。

　　湿邪为病，有外湿与内湿之分。外湿者，每因久处低湿，或淋雨涉水，湿邪侵入肌表所致，症见恶寒发热，头胀脑重，肢体浮肿，身重疼痛等，多属肌表经络之病；内湿者，每因过食生冷，酒酩过度，致脾阳失运，湿从内生，症见胸痞腹满，呕恶黄疸，泄痢淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑气血之病。但表湿重可以入侵脏腑，内湿重可以影响肌表，故外湿与内湿往往相因互见，不能截然划分。

　　湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。湿邪在上在外者，宜微汗以解之；湿邪滞于脾胃者，宜芳香化湿或健脾除湿；小便不利、水肿、淋浊诸证，宜利水渗湿法；湿兼热者，宜清热利湿法；兼寒者，宜湿化水湿法。以下按芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿三方面分述。

　　使用祛湿药和方剂的注意事项：

　　1．治疗水湿证宜联系有关脏腑，辩证施治。人体中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，水湿病与肾脾肺有密切联系。如肾虚水泛，需配伍温补肾阳的药；脾虚生湿需配伍补气健脾药；肺失宣降，水失输布，则需配伍宣降肺气药。

　　2．湿邪其性重浊粘腻，易阻碍气机，故在祛湿剂中，往往配伍行气药，即“气行湿自化”之意。

　　3．祛湿药及方，多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易伤耗阴津。对阴虚津亏之证，虽受湿邪,不宜过分利用，以免阴津愈伤，即使必要，亦应配伍使用。病后体虚或孕妇均应慎用，虽需祛湿利水，亦应配伍健脾之品，以兼顾正气。

　　（一）祛湿药

　　1．芳香化湿药

　　本类药物气味芳香，性温而燥，芳香能助脾健运，燥可去湿，故有芳香化湿，辟秽除浊的作用。适用于湿浊内阻，脾为湿困，运化失职所致的胸腹痞闷，食少体倦，口淡不渴，或呕吐泛酸，大便溏泄，舌苔白腻等证。常用的药物有霍香、佩兰、白豆寇、苍术等。

　　藿香

　　《别录》

　　为唇形科一年生或多年生草本植物藿香的全草。

　　别名：土藿香、猫把虎、山猫把、藿去病、迦算者、广藿香、排香草。

　　处方用名：藿香、广藿香、苏藿香、藿香叶、藿香梗。

　　药用部分：全草或单用叶、梗。

　　性味：辛、微温、　芳香。

　　归经：入脾、胃、肺经。

　　功能；解表祛暑，芳香化湿，和胃止呕。

　　主治与应用：

　　（1）芳香化湿而适用于脾湿内阻运化失常所致的胸脘痞闷，食少作呕，神疲体倦等证，多与苍术、厚朴等配伍。

　　（2）芳香能散表邪，又能解暑化湿，故适用于暑湿病或脾胃湿滞且兼表证的发热、胸闷、腹胀、吐泻等证，多与苏叶、白芷、厚朴、陈皮等同用。

　　（3）和胃止呕又能祛湿，适用于湿浊过盛引起的恶心、呕吐、或脾湿引起的食欲不佳、舌苔厚腻、腹泻等，常配以半夏、生姜或砂仁、木香等。

　　用量；5~9克，鲜用加倍。

　　注意事项：

　　（1）阴虚无湿及胃虚作呕者忌用。

　　（2）本品含挥发油，故不宜久煎，以免有效成分挥发而减低疗效。

　　参考资料

　　（1）本品含挥发油，辛散解表，扩张毛细血管，其气味芳香，可促进胃液分泌，增强消化能力，并对胃肠神经有镇静作用，抑制胃肠蠕动。

　　（2）本品含有少量鞣酸，有收敛止泻作用。

　　（3）据药理研究，藿香对常见的致病性皮肤真菌有抑制作用，故有外用于治疗手，足癣。

　　佩兰

　　《本经》

　　为菊科多年生草本植物兰草的全草。

　　别名：省头草、醒头草。

　　处方用名；佩兰、佩兰叶、佩兰梗、鲜佩兰、省头草。

　　药用部分：全草，或单用叶梗。

　　性味：辛、平。

　　归经：入脾、胃经。

　　功能：芳香化湿，清暑解表。

　　主治与应用：

　　（1）芳香化湿而助脾之运化，适用于湿浊内阻中焦，运化失常而致脘腹胀闷、呕吐、口中甜腻、不思饮食、舌苔白腻之证，常配以藿香、厚朴、白豆寇等。

　　（2）清暑解表，用于治疗暑湿表证之恶寒发热、头胀胸闷、四肢倦怠等证，常与藿香、荷叶、青蒿等配伍。

　　用量；4~9克，鲜用加倍。

　　注意：辛香易耗气伤阴，故气虚、阴虚的病人宜慎用。

　　参考资料；

　　全草含挥发油1．5~2％，其对流行性感冒病毒有抑制作用。

　　鲜叶或干叶的醇浸出物含有糖尿病等。也能引起牛、羊慢性中毒，侵害肾、肝，发生糖尿病。

　　白豆寇

　　《开宝本草》

　　为姜科多年生常绿草本植物豆寇的种子。

　　别名；白寇，波寇。

　　处方用名；白豆寇、白寇仁。

　　药用部分：果实内的种仁。

　　性味：辛、温。

　　归经：入脾、胃经。

　　功能：芳香化湿，温中止呕，行气除满。

　　主治与应用：

　　（1）芳香化湿，适用于湿温病之胸闷不食、舌苔腻浊等，可与薏仁、杏仁等配用。

　　（2）温中止呕，其性味辛温能温散里寒，适用于脾胃寒湿呕吐，常配以砂仁、半夏、生姜等。

　　（3）行气除满，其气味芳香能行气化滞，适用于脾胃气滞所致的胸脘痞满，不思饮食等，多与砂仁，陈皮等同用。

　　用量：3~6克。作散剂冲服1~3克。

　　注意；本品含挥发油，不宜久煎，煎药时宜后下，或作散剂服用。

　　参考资料；

　　含挥发油右旋龙脑及左旋樟脑，能促进胃液分泌，兴奋肠蠕动，制止肠内异常发酵，驱除胃肠内积气，并有止呕作用。

　　苍术

　　《本经》

　　为菊科多年生草本植物茅苍术和北苍术的根茎。

　　别名；赤术、枪头菜、山蓟根、大齐齐茅。

　　处方用名；制苍术、炒苍术、生苍术、苍术、茅术。

　　药用部分：根茎。