补益药和方剂(8)

　　方解：方中以熟地黄滋肾补血，以养胞宫，用为主药；肝肾同源，肾虚则肝血亦虚，故辅以当归补血养肝，和血调经；再以白芍养血和阴、川芎活血行气，畅通之血，使补而不滞，营血调和，均为佐使药。四药合用，具有补血调血的作用，故用于血虚血滞之证，妇女月经不调、痛经尤为多用。

　　临床运用：

　　1．本方证兼见气虚者，可加党参、黄芪以补血生气，可加桃仁、红花、白芍易赤芍、以活血祛瘀；血虚有寒，加肉桂，炮姜以湿养血脉；血虚有热加黄苓、丹皮、熟地易生地，以清热凉血；欲其行血，则以白芍易赤芍；欲其止血，则去川芎加入阿胶、棕榈炭等。

　　2．血虚血滞痛经，而见月经血淡，经行不畅，少腹作痛，可加香附，延胡索以行气解郁调经止痛。

　　3．血虚头痛、头晕、可加白芷、藁本以祛风止痛。

　　使用注意：脾胃阳虚、阴虚火旺者不宜用。

　　归脾汤

　　《济生方》

　　组成：白术9克 茯神10克 黄芪12克 龙眼肉10克 酸枣仁10克 党参12克 炙甘草5克 克当归10克 远志10克 木香10克。

　　用法：加生姜6克大枣3枚水煎服。

　　功效：健脾养心，益气补血。

　　主治：

　　1．心脾两虚，气血不足所致的心悸、健忘、失眠、食少体倦、面色萎黄、舌色淡白、脉弱。

　　2．脾虚不摄所致的月经不调，崩漏带下，以及皮下出血等证。

　　方解：方中四君子汤补气健脾，使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣仁，远志养心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。

　　临床应用：

　　1．用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。

　　2．月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。

　　3．可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。

　　3．补阴方

　　补阴剂主要用于肝肾阴虚，症见潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠、夜梦遗精、消渴、舌红少苔，脉细数等。常用地黄、麦冬、龟板等甘寒养阴药物为主组成方剂，代表方如六味地黄丸，一贯煎等。

　　六味地黄

　　《小儿药证直诀》

　　组成：熟地黄240克 山萸肉120克 山药120克 泽泻90克 茯苓90克 丹皮90克。

　　用法：研未，炼蜜为丸或作汤剂煎服。

　　功效：滋补肝肾。

　　主治：肝肾阴虚，虚火上炎所致腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，手足心热，消渴、虚火牙痛、舌燥喉痛、舌红苔少、脉细数。

　　方解：方中熟地黄滋肾填精，为主药；辅以山药补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。又用泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，共为经使药，谓之三泻。六药合用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋补肝肾之效。

　　临床应用：

　　1．本方为补阴之代表方，加黄柏、知母,名知柏地黄丸，其滋阴降火之力更大，用于阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗等证；各加入枸杞子、菊花，名杞菊地黄丸，着重滋补肝肾以明目，用于肝肾不足所致之视物不清及眼睛涩痛等症；若加五味子、名都气丸，用于肾虚气喘、呃逆等症；若加麦冬、五味子，名麦味地黄丸，用于肺肾阴虚，咳嗽吐血，潮热盗汗等症。

　　2．本方对于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状机能亢进、肾结核、高血压，功能性子宫出血等属于肝肾阴虚者，均可加减使用。

　　3．本方加入当归、柴胡、五味子等治疗球后视神经炎，中心性视网膜炎，视神经萎缩、有一定疗效。

　　一贯煎

　　《柳洲医话》

　　组成：北沙参9克 生地18克 麦冬9克 当归9克 枸杞9克 川楝子6克。

　　用法；水煎服。

　　功效：养阴疏肝。

　　主治；肝肾阴虚、肝气不舒所致的胸脘胁痛，吞酸吐苦、咽干口燥，舌红少津等症。

　　方解：方中用生地黄滋养肝肾、为主药；辅以北沙参、麦冬、枸杞滋阴养肝，以加强养阴作用；佐以当归养血和肝；使以川楝子疏肝泄热，使肝气条畅，则郁热可除。诸药合用，使肝体得养，肝气条达，则上述诸症自除。

　　临床应用：

　　1．本方为治阴虚胁痛的常用方，如热盛加黄连、黄芩、天花粉、如便秘、加瓜萎仁、火麻仁；虚热、加地骨皮；阴亏、加石斛；痰多加贝母、瓜萎；腹痛、加白芍、甘草；胁痛、加鳖甲。

　　2．用治慢性肝炎、早期肝硬化，慢性胃炎等属阴虚气滞者可酌用，一般肝区疼痛，可加丹参、白芍以和血、柔肝止痛；食后胃胀可加砂仁、鸡内金；如见失眠、可加柏子仁、酸枣仁、五味子、夜交藤等。

　　使用注意：兼有停痰积饮者禁用。

　　左归饮

　　《景岳金杯》

　　组成：熟地8－50克 山药6克 枸杞6克 茯苓6克 山萸6克 炙草5克。

　　用法：水煎服。

　　功效：补益肾阴。

　　主治：真阴不足，腰酸遗泄、盗汗、口燥咽干、口渴欲积、舌尖红、脉细数。

　　方解：左归饮源于六味地黄丸，方中重用熟地，滋肾填阴为主；山萸、枸杞加强滋肾阴养肝血为辅；茯苓渗湿健脾为佐、炙草，山药益气健脾，合并诸药而俱有益肾养肝健脾之功效。其与六味地黄丸不同处，在于本方适用于真阴虚而火不旺者，故不用泽泻、丹皮之清泻、纯为壮水之剂。

　　临床应用：

　　1．主要用于腰酸咽干、舌尖红、脉细数之肾阴不足证。

　　2．各兼有脾胃运化力弱，应加陈皮、砂仁等理气醒脾；盗汗甚者加入五味子等敛阴止汗；口渴重者加沙参、天花粉等生津止渴。

　　4．补阳方

　　补阳方主要用治肾阳虚证，虚见腰膝酸软，腰以下有冷感，下肢软弱，虚喘耳鸣，或阳痿早泄、小便不利，溺后余沥，尿频等常用附子、肉桂、杜仲、肉苁蓉等甘温补阳药为主组成方剂。代表方如肾气丸。

　　肾气丸

　　《金匮要略》

　　组成：熟地黄240克 山药120克 山茱萸