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住院医师宝典
来源： 作者： 点击:次 时间：2010-02-02
循环、血液系统：
1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。
2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）
(2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。
4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt
输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）
5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 .
(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）
(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水
6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid
8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml×1－4袋ivgtt.
10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）
(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天
呼吸系统：
1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支
庆大霉素8万u(16万u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点
(2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴
3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd
消化系统：
1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！
2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。
(2).vit B6 1支入壶。
(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶
3．呃逆——1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效
2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选
3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im
4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因
5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。
6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。
可胃复安＋安定！
已用：2%利多卡因5ml po st
消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.
4. 抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。
(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid
(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid
5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid
(2).思密达 1 袋 po tid
(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。
6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支
(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。
1.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。
2. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺素 体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
3.快速降血压――(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）
(2). 压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg，维持速度为每小时9mg。
4.输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt
输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）
5．止血—(1).立芷雪1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.
(2)..垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时*3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 .
(3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）
(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水
6.血小板过高--阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd
7.骨科术后防止血栓形成—法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid
8.化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。
(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid
9.补充胶体渗透压—万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml×1－4袋ivgtt.
10.DIC――普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt
11.术后（外伤后）消肿――(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天，急性外伤水肿期效果好）
(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天
(3).250mlNS/GLU＋麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天
呼吸系统：
1．刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
糜蛋白酶8ku（2支）
沐舒坦1支
庆大霉素8万u(16万u)
地塞米松5mg
or 0.9%NaCl 10－20ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。
(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用)
2.平喘――(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点
(2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴
3.祛痰（咳嗽有痰）--沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid
4.呼吸兴奋剂—尼可刹米（可拉明）0.375×（3－5）支/250ml NS ivgtt qd
消化系统：
1．盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！
2.止吐――(1).胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。
(2).vit B6 1支入壶。
(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐，化疗反应时－—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶
3．呃逆——1)首先用胃复安10mg im，有部分病人有效
2)胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选
3)可试用氯丙嗪25mg im或安定5－10mg im
4)还没有效果－－试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因
5)以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效。
6)请针灸可帮忙，可以解决部分病人。
可胃复安＋安定！
已用：2%利多卡因5ml po st
消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.
4. 抑酸—―(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。
(2).泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid
(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid
5．止泻—(1).复方地芬诺酯片2片 po bid
(2).思密达 1 袋 po tid
(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid
（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。
6．腹胀，通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支
(2).促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。