住院医师宝典(2)

(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）
(4).液体石蜡 30－100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――a.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd

b.麻仁润肠丸6g/粒 po qd
c.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po qn(便秘）

7.保肝――(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid
(2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid
(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药

8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h

9.提供肠内营养――瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500 po or 泵入 10－40(100)ml/h

泌尿系统：
1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid＋氨体舒通20mg/片po bid。

变态反应系统：
1.输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注
(2).地塞米松5mg 入壶
(3).异丙嗪25mg im?

内分泌代谢系统：
1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查
持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，17－21mmol/L(给6单位)
这里太少了，可以再补充些吧

中枢神经系统：
1.睡眠障碍――(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。
(2).艾司唑仑1mg×1－2片 po qn
(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定＋肌松作用)

2.止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3 100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔4－6小时后重复使用！50mg im st，开红处方

3.发热――(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38℃
(2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5℃）/泰诺林 650mg po
(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）。（可长期用，在每天体温最高时）

4.寒战（未发热，如输血后）――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?
(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）

骨科术后解热镇痛药――
1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid
2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po
3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。
4.神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理盐水 2ml im qd

免疫系统：
1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天）
丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣（香菇多糖） 1mg＋5%GLU 250ml ivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系统：
1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid

水、电解质：
1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。
罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid
2.血钾低――补达秀（缓释钾片）0.5*2 po bid/10％KCL 15－20ml po

抢救：
1.抢救心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min
呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林
无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。

皮肤：
1.寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）
2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im

抗生素：
1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）――3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试
2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）――2g ivgtt bid / 100ml生理盐水
3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水
4. 创成（依替米星）――200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU
5. 罗氏芬○1（头孢曲松）――2g(2支) ivgtt qd
经验用药，最强+超广谱――（泰能○1,主要针对G-,1g bid/100ml NS＋拜复乐○1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd）
6.利复星○1（左氧氟沙星）：片剂0.1*2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt
7. 力派（克林霉素）――1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid
8. 替硝唑――0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid
○1为广谱

抗真菌药：
大扶康(氟康唑)――200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。
科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgt

临床医生床旁诊断警句!!!(超有用的

1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。
2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。
3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。
6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。
7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。
8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。