糖尿病足的预防和护理

尿病足的预防与护理

[摘要]目的：探讨糖尿病足的防治方法和护理，提高糖尿病足的治疗效果。方法：总结16例糖尿病足的防治资料与护理体会，采用降血糖、全身治疗和局部清创处理及抗生素、胰岛素、重组人表皮生长因子等的交替换药。结果：16例糖尿病足15例痊愈，1例出院时面结痂干燥。结论：防治糖尿病足除积极控制血糖和创面感染，局部创面的处理及正确的足部护理，能显著提高治疗效果。
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要因素之一。近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足的患病数也呈逐年上升趋势，甚至已达糖尿病患者的49.5%[1]，由于糖尿病性周围神经和血管的病变、皮肤、组织极易受到外伤，而且由于供血不足，免疫力低下，伤口易感染，形成溃疡难以愈合，若治疗护理不当或不及时，最终导致坏疽或截肢。所以加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。
[关键词]糖尿病足；血糖；防治；护理；健康教育；
[Abstract] Objective: To explore the methods and prevention of diabetic foot care, improve the treatment of diabetic foot. Methods: 16 cases of diabetic foot care and prevention and treatment of data and experience, using lower blood sugar, systemic therapy and local debridement and antibiotic treatment, insulin, recombinant human epidermal growth factor and other alternate medication. Results: 16 patients with diabetic foot in 15 cases cured, 1 patient discharge surface dry scab. Conclusion: The prevention and treatment of diabetic foot in addition to actively control the blood glucose and wound infection, local wound treatment and proper foot care can significantly improve the therapeutic effect.
Diabetic foot is the most common complication of diabetes, but also diabetes, disability, death of one of the main factors. In recent years, with the yearly incidence of diabetes increased the number of diabetic foot disease also showed an upward trend year by year, and even reached 49.5% in diabetic patients [1], due to diabetic peripheral neuropathy and vascular lesions, skin, the organization vulnerable to trauma, but also because of insufficient blood supply, low immunity, wound susceptible to infection, the formation of ulcer healing is difficult, if not properly maintained or timely treatment and care, eventually leading to gangrene or amputation. Therefore, to strengthen prevention and treatment of diabetic foot and care is very important.
[Key words] diabetic foot; blood glucose; prevention; care; health education;
1、临床资料
本组16例糖尿病足患者均为2型糖尿病,糖尿病诊断符合WHO(1985)标准。其中,男性11例,女性5例,年龄50～78岁,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等症状。溃疡发生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,溃疡面积在0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。16例糖尿病足患者均给予综合治疗,饮食控制,控制血糖、抗感染,足部护理及创面处理。
2、糖尿病足的预防：
2.1 严格控制血糖
要想从根本上预防糖尿病足，必须严格控制血糖。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变性，有研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的最主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高出2倍[3]。另外，血糖控制不良会严重影响伤口愈合，原因在于血糖升高时，中性粒细胞和吞噬细胞功能受损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合。[4]因此。应定期监测血糖，根据血糖值及时调整用药量和药物种类，坚持长期服药，还可以采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围。
2.2 坚持饮食治疗
饮食治疗是治疗糖尿病的基础，让患者参与到糖尿病的治疗中来，让其了解一些营养学的知识，指导患者根据个人的饮食习惯和膳食要求制定相应的方案，严格控制糖尿病饮食的总热量，饮食要做到定时定量，补足充分的蛋白质和维生素。多进含钙较高的食物Levin报道糖尿病患者中有50%合并有骨质疏松[5]。但糖尿病并发骨质疏松也是一个常见的糖尿病慢性并发症，故应增加食物中钙的摄入，促进钙质吸收，有效防止骨质疏松的发生有一定的临床意义。
2.3 重视足部的护理
糖尿病患者往往只关注血糖变化，而对足部的病变并不十分重视，刘晓明等[6]对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为的调查结果显示，不知道什么是糖尿病足的占81%；不知道其严重危害性的83%；有50%以上的患者不懂得糖尿病足的预防知识。大部分患者所接受健康教育的重点在于血糖的监测，饮食和运动指导方面[7]，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解甚少，每日检查足部对预防糖尿病足的发生有重要意义，应教会患者保护足部避免受伤，注意足部卫生及鞋袜穿着，每天用39-40℃温水泡脚，泡脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干净冬季洗完脚后不用热水袋、电热器或烧火取暖，脚干裂时涂甘油等。正确处理鸡眼，不要赤脚走路，选择穿着合适的鞋袜，检查鞋内有无异物。正确修剪趾甲（平剪），避免伤及甲沟。学会足部检查，如发现皮肤颜色、温度改变，感觉异常，趾甲变形等要及时就诊，避免延误病情。
2.4 解除足受压的因素
解除体重对足部的负荷是促进足溃疡愈合的重要因素。糖尿病患者足部皮肤层胶原纤维和弹力纤维的改变，使组织增厚、僵硬，进一步引起关节活动受限，在这种情况下，足受压极易导致溃疡发生[8]，故应减轻体重及选择合适的鞋子，避免长时间行走或尽量卧床休息。建立正确的坐、立、行姿势和正确使用手杖及各种有助于步行的工具，让患者足部有充分的休息时间，抬高下肢，以改善血液循环。
3、糖尿病足的护理
3.1心理护理
糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:①向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。②建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导。③耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。