糖尿病足的预防和护理(2)

3.2改善局部血液循环
3.2.1观察皮肤表现，经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失；皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红，甚至紫黑色，提高局部缺血缺氧严重；容易出现溃疡并形成坏疽。
3.2.2局部皮肤护理，由于糖尿病的病理生理改变，皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病患者的皮肤护理至关重要。每天可用软皂温水39—40摄氏度泡脚20分钟，洗脚时水温不宜太高，皮肤瘙痒或脚痒切勿用力搔抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，促进患肢血液循环，嘱病人鞋袜宽松，由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但勿用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。
3.3皮肤水泡病护理 糖尿病性皮肤水泡病足，诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。如有水泡和继发感染足癖病人，可用1：5000高锰酸钾液泡脚每日3次，不超过一周。持水泡局部清洁，对紧张性大的水疱避免切开，在无菌操作下抽出渗液。预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予消毒无菌包扎，微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
3.4创面处理
根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行 反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5 cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有利于创面早期愈合,然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30 min,再用普通胰岛素4～8 U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3 ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作,避免交叉感染。
3.5运动生活方式的干预
据美国流行病学调查发现，糖尿病的发病率逐年上升，肥胖和超重与糖尿病的发病呈平行关系，随着体重指数（BM）的增加，进展为糖尿病的危险因素也随之增加[9]。因此，指导病人进行合理的户外运动锻炼，加强户外的有氧运动，加强超重和肥胖人群的管理，能有效降低糖尿病的危险因素。如：可选择步行运动，每次30分钟，在餐后1-1.5小时,还可适当的扩背运动，进行有氧运动。提高患者对糖尿病足的认识
目前，糖尿病周围神经和血管病变尚不能彻底预防。临床上，许多足部切除病例的起因只是一个小小的伤口，患者常因忽略护理或处理不当而导致足部细菌感染，引起糖尿病足部病变，甚至危及生命，因此，在糖尿病足的防治过程中最重要的措施是加强患者的健康知识教育，增强患者对糖尿病足的认识与自我防护意识，减少足部损伤，从而避免糖尿病足的发生。
3.6健康教育
由于糖尿病是一种慢性终身疾病，病情控制单靠药物治疗是远远不够的，世界卫生组织指出：“许多人不是死于疾病，而是死于无知。加强健康教育是预防工作糖尿病足最重要的措施，提高患者对治疗得依从性和自我管理的自觉性。增强足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯，如：抽烟，饮酒。正是由于对糖尿病知识的缺乏，才导致了糖尿病足患者足部损伤的发生。对于护理人员，第一目标应该使糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治及其危害程度的了解，可采用讲座、谈话、发放小册子、看图片，利用典型实例教育患者。另一个目标是针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自学性，增加足部防护意识，并指导患者戒除不良生活习惯如吸烟、饮酒。糖尿病累及各年龄段的人们，很多护理人员在不同的专科疾病护理工作中，都会遇到合并有糖尿病的患者，所以，护理人员应该掌握糖尿病知识，才能随时指导患者并给予帮助，这将极大的影响着患者的生活质量和寿命。
4结果
16例糖尿病足患者经上述治疗,15例均痊愈出院,其中,9例足部溃疡2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院时溃疡深入肌层,创面愈合较慢,后因家庭经济困难,放弃治疗自动出院(此病例出院时,溃疡面已成痂干燥)。
5讨论
周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。发生率为30%～45%,它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍[3]。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高,导致组织低氧[4],更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果[5]。感觉神经的减弱或消失,造成患者肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿病足的治疗,一方面要积极控制感染和降低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理,足部溃疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法,改善局部高渗状态,控制感染;后期加用重组人表皮生长因子外用,可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从而
缩短创面的愈合时间。
糖尿病足是糖尿病的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢[6]。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。