一氧化碳中毒(3)

其他治疗
一氧化碳引起的炎症可导致组织损伤。现在还不知道抗炎治疗或使用其他神经保护措施（例如诱导性低温）能否改善一氧化碳中毒后的转归。

指南
海底及高压医学会建议，对于严重一氧化碳中毒的患者（表现为短暂或长期意识丧失，有异常的神经系统体征、心血管功能障碍或严重的酸中毒），或者年龄≥36岁，暴露时间≥24小时（包括间断暴露），或碳氧血红蛋白水平≥25%的患者应进行高压氧治疗。

美国急诊医师学会临床政策委员会指出：高压氧“是一氧化碳中毒患者的一种治疗选择，然而，其应用不具有强制性……。没有任何临床变量，包括碳氧血红蛋白水平，能够识别出高压氧最可能提供益处或最可能造成伤害的一氧化碳中毒患者。”该小组委员会呼吁进行一项大样本的多中心临床试验，试验的要素要与既往单中心试验中的要素相同。我的建议与该政策说明有分歧，因为根据现有资料，包括生的临床试验，我更强烈建议考虑给一氧化碳中毒患者进行高压氧疗。

结论和建议
对于曾经发生过一氧化碳中毒的患者，如前述小病历中的患者，应立即施行常压氧疗（使用尽可能高的吸入氧分数），这种治疗可加速一氧化碳排出。我们应发现并去除一氧化碳的来源。

一氧化碳中毒可造成永久性后遗症。评估急性一氧化碳中毒患者的医师应考虑高压氧疗。虽然某些随机试验未显示其有效性，但在多数设计严格的试验中，患者6周时的认知后遗症发生率为25%，比接受常压氧疗患者的认知后遗症发生率减少了46%。我们应告知患者，他们在中毒后不一定能完全恢复，并且在适当的时候将这些患者转诊，进行针对其后遗症的治疗。

小病历中描述的这个一氧化碳中毒病例，是家用炉具故障引起的。患者应接受教育以降低其一氧化碳的暴露危险，包括避免在室内操作内燃机和定期检查炉具。我们还应鼓励患者获取、安装并注意一氧化碳警报器。