经方《伤寒论》(3)

在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。
1.虚。脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溏，泄泻。
2.实。气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。
3.寒。胃阳不足见恶食生冷，脘腹痛冷痛。
4。热。脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等。
凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。
用药加减情况。
1.先辨寒热，伤寒论上以规定了剂量，在具体应用时，不必拘泥，加临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则苓连用量宜大，而姜夏参草用量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。
2.关于幽门螺旋菌。如果不是热过重，则不要因螺杆菌而加重苓连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒之物的抑菌作用效显著，在确有此菌的前题下，适当加重苓连，或另外加入公英，银翘，等清热解毒之品也有必要。但皮时在适当加重姜夏的等用量，温而制之。
3.关于痞。
半夏泻心汤对胃动力是双相调节作 用。不足者，增强之，张力过高，它又可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，如丁香，木香，厚朴，砂仁。
4.关于甘草，大枣的作用。
甘草，大枣，般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。有雍滞之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面重要的作用。那就是“和诸药”即调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药。故草枣用量不可太小。
半夏泻心汤是一剂作用于中焦，疏通上下两焦之枢机之剂。消化系疾病日久，寒热错杂者十之八九，虽药味简单，但效宏。不可小视。

经方之八--柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤
当代伤寒名医说过一句话，你能应用此方，那你也是半个伤寒通了。
此话说得一点也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝汤，小柴胡汤，白虎汤，半夏泻心汤，乌梅丸 。
此方历史争论最多。各方面总结如下。
从方药组成看，本方证属半表半里的上热下寒证。从病位分析，本方属半表半里阴症，从六经提纲看从临床治验看，本方皆属厥阴病范畴，因此此方多归属为厥阴病类方中，临床应用以条文 所述症状运用本方，广泛应用于胃肠道 ，感冒 ，肝炎，冠 心病，内分泌，妇科病，慢性肾病，前列腺炎等等。
应用指征
1.本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂，这时的”热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床即可见口苦，口干，口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末解，但腹中无所苦，舌苔末见黄厚或燥 干之象，腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤相区别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有失气，腹胀并不因失气而明显缓解。
2.腹诊，腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。
3.与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂，半夏泻心汤以呕，痞为主症，柴胡桂枝干姜汤主证中一般没有呕证。
4.方中有瓜蒌牡蛎散。其方证的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相混淆，鉴在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。
5.有人与乌梅丸比较，皆是厥阴剂。寒热错杂使用。
6.小柴胡汤解半表半里之热。而柴胡桂枝干姜汤解半表半里之寒。此方为小柴胡汤加栝蒌汤的变剂 。

摘自伤寒论坛上一例子
这些病可否综合施治？

本人母亲，女，53岁，有高血压病史。上月查出肝血管瘤，其中一个有12X6公分，还有一个疑似小肝癌，后确认为厚壁血管瘤；输尿管隐性结石；轻度肾积水；右肩疼痛手臂不便活动。[/SIZE]
看西医跑了多个科室，分别建议如下：[/SIZE]
肝血管瘤可手术也可不手术，后未作手术；[/SIZE]
隐性结石，无法用超声波碎石，建议再观察一段时间；[/SIZE]
肾积水是轻度的，开排石冲剂一包。[/SIZE]
右肩疑似肩周炎，只嘱多运动锻炼，未作治疗。[/SIZE]
于是，带着一身的病，又回家了。现患者右肋下疼痛，心情不畅，口干。[/SIZE]

另外，五月份时，头痛高烧卧床不起，中西医都以感冒视之，但吃药均不太见效。反复三次，一个月后才渐渐好转。当时有中医说她湿气重。七月，就查出这一身的病了，不知二者是否有关联。[/SIZE]

其实，我相信中医，觉得若以中医观点视之，上述病症皆有共同病因，若以中医手段治疗，可标本兼治，还免去手术之苦。只惜不是医道中人，自己不敢乱开方。特向各位方家求

一位会员回答用，柴胡桂枝干姜汤。后患者用后，自我感覍各方面都 有好转。具体到论坛上见祥情。

经方之九--栀子豉汤栀子豉 汤的应用体会是。
枝子豉 汤由栀子，淡豆豉二味药组成。
病因为感受外邪，或情志所伤或饮食劳倦三个方面
病机是 热扰胸膈，心神不宁
病位是胸膈，其次是肺心。主要见症是。心烦，失眠，发热。纳呆，尿黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉数，滑，弦，浮。
参考指标是，心中懊恼或胸中痞闷，心中结痛，腹满，呕吐。
治疗原则是，清热除烦。
具体运用。多辅以健脾开胃，疏肝理气之品。
主要针对疾病
1.神经系统疾病 如神经官能症。植物神经功能紊乱。精神失常。
2.循环系。心肌炎，心包炎。
3.呼吸系。 肺炎。
4.消化系。 食道 炎。慢性胃炎。
5.泌尿系。 慢性肾炎，膀胱炎。
6.妇科疾病。 功血。

总而言之是热扰胸膈，心中懊恼则必用栀子豉汤。
经方之十--桂枝汤。1
通阳要剂--桂枝汤。
我对桂枝汤的个人整理总结
桂枝汤其功有六。
1.解肌治太阳中风症。此方不是发汗剂，而是调营卫解肌。发汗与解肌是完全不同的两个概念。此点大家都知道不详说了。《伤寒论》上有明示，若用于解表就必然要借谷气与温覆“以助药力”方可汗病愈。这就是桂枝汤用于解表时在服药方法上有其特殊所在。以是我早年用此方解表无效之原因。
2.温中补虚。
桂枝汤在《伤寒论》中有三禁，一为太阳伤寒的麻黄学习制度下不可用之，二为内有温热的“酒家”不可用之，三是素有里热之人不可服，特别是后二禁，说明桂枝汤有温中补虚之功。由桂枝汤衍生小建中汤，当归建中汤诸方，用于治虚劳诸疾，即是温中补虚之明证。