医学检验超浓缩笔记本(5)

寄生虫学：
宿主分：终，中间，储存或保虫，转续。寄生虫对宿主：夺取营养，机械损伤，化学毒，变应原作用。流行特点：地方性，季节性，自然疫源性。土源性蠕虫不用中间宿主生物源性要，
蛔虫感染期2—3个月，成虫在小肠以空肠多，。鞭虫寄生于肓肠生活史约一个月，人是唯一传染源，蛲虫寄生于回肓部，钩虫的丝状蚴为感染期成虫在小肠部可致大粪毒，黄肿病，异嗜症，桑叶黄。丝虫丝状蚴寄生于大淋巴管或淋巴结内可致流火，象皮肿，乳糜尿。吸虫除血吸虫外都是雌雄同体。旋毛虫：成虫和幼虫在同一宿主，不用在外发育，但要转换宿主，被寄生的宿主又是中间宿主，致病分：侵入期，幼虫移行期，囊包形成期。检验心活组织最可靠，免疫学检验是临床最常用的方法。吸虫除血吸虫（圆柱状，雌雄异体，虫卵致病最重）外都是两侧对称，华枝睾吸虫卵最小，姜片虫虫卵最大，肺吸虫第一中间宿主为川卷螺，第二为淡水石蟹，囊蚴是感染期，致病分：脓肿期，包囊期，纤维瘢痕期。人是猪带绦虫唯心史观一终宿主，猪或人是中间宿主。人是牛带绦虫唯一终宿主，只被成虫寄生。痢疾阿米巴：包囊—小滋养体---包囊。杜氏利什曼虫：黑热病，分人源型（平原型），犬源型（山丘型），野生动物型（荒漠型），主要要防治白蛉。yindao滴虫有4根前鞭毛和1根后鞭毛。隐孢子虫以空肠上端感染最重，是艾滋病主要死因之一。
实验室管理：
1946年Belk和Sunderman首先调查了不同实验室间差异很大。1950年Levey和Jennings首先将Shewhart（USA，首先提出）工业质量管理上的控制图移植到医学检验中来。误差是测定值与真值的差。精密度是每次测定值与算术平均值的符合程度。系统误差决定正确度，可以校正和设法消除增加次数不能减少。随机误差决定精密度，不能修正，但可增加次数来减小。含有过失误差的值为异常值。有效数字按照：四舍六入五单双的原则。平均数是统计学中应用最广最重要的一个指标体系，用来说明一组变量值的集中趋势，中心位置或平均水平。均数应用于：描述一组变量的平均水平具有代表性因而需同质，用于呈正态分布的资料，只能反应数据集中趋势。正态分布总面积为1或100%，理论上：u+-o 占总面积68%，u+-1.96o占95%， u+-2.85o占99%。质控品要瓶间变异小，酶类项目一般CV%应小于2%，其它分析物应小于1%，冻干品其复溶后稳定，2—8度不少于24小时，零下20度不少于20天，某些不稳定成份复溶前后4小时变异小于2%。质控品到实验室后有效期一年以上。失控检查测定方法本身才是最有效的方法。最有意义的是真失控批数和假失控批数和与之相应的误差检出率（Ped，类似诊断试验的灵敏度）和假失控率（Pfr，相当于诊断试验的特异性），一般临床检验质量控制上Pfr值为何。0.01到0.05范围内的假失控率是可被认为合理的。功效函数图的重要作用是在控制方法的设计上保证常规试验达到规定的质量水平，并表达当分析批中存在随机误差或系统误差时决定分析批失控的概率。病人数据质量控制种类：正态均值法（1965年Hoffmann Waid），众数判断法，移动均值法（由Bull建立，用于血液学。）Delta—检验系统，阴离子隙法，酸碱平衡法。允许总误差可用为室内质控方法设计的起点亦可为室间质量评价的标准，能力评价采用Z比分数时：Z小于或等于2时为满意，大于2小于3时为有问题，大于3时为不满意。每一次活动每一分析项目未能达到至少80%可接受成绩称为本次活动该分析项目不满意。实验室对文件记录必须保存两年以上。计划必须提供每次活动至少5个标本，一年三次。要保留所有发给出组织者的文件的复印件，实验方法的评价：重复性试验：考察候选方法的随机误差。回收试验：主要用于确定比例误差。干拢试验：衡量候选方法的准确度形成恒定系统误差。
其他相关常识：
吕文虎克（荷兰，发明显微镜），琴纳（英国，创制牛痘疫苗），巴斯德（巴氏消毒法），李斯德（创消毒外科），郭霍（首先用固体培养基分离细菌和创郭霍氏鉴定原则），赫赛夫（建议用琼脂作培养基），贝林（制白喉抗毒素获诺贝尔），艾利希（抗体形成体液说），梅奇尼可夫（苏联，细胞免疫学说），伊凡洛夫基证明烟草花叶病是病毒引起。汤非凡（中国，1957年发现沙眼衣原体，）landsteiner(ABO血型发现者)和wiener于恒河猴（Rhesus Monkey）发现Rh血型，最早组织开展临床检验室间质控的人：Belk和Sunderman，1959年Yallow等开发出放射免疫分析法，1975年Kohler等创建单克隆抗体技术，英国人Bence Jonec发现本周氏蛋白。，50年代，Skeggs首次介绍管道式自动生化分析仪（Techicon公司产），连续流动式自动生化分析仪，隔离连续分析，分立式自动生化分析仪模拟手工，应用最多,能同测多项。，1969年Aderson设计离心式自，生化分析仪，能同步分析，但只能同测一项目。，80年代KODAK公司开发干片式自动生化分析仪，评价生化仪的指标：自动化程度，分析效率，应用范围，分析准确度。1809年Perice发现电泳现象，1937年，瑞典Tiselins建立自由电泳，1948年Wieland和Fischer建立滤纸电泳。PT：能力对比分析，起源于美国，是EQAS（全球室间质量保证系统）的主要组成内容，CLIA88：美国88年临床实验室修正案，S1为某一项目得分，S2为总项目得分，满意为S1，S2均在80分以上，SOP：标准化操作规程EQA：室间质量评价QC：质控IQC：室内质控，国际通用真空采血管颜色标志：红色：普通血清管，橘红色：快速血清管（内含促凝剂），金黄色：惰性分离胶促凝管，绿色：肝素抗凝管，浅绿色：血浆分离管（肝素锂），黑色：枸椽酸钠血沉管，浅兰色：枸椽酸钠血凝管，紫色：EDTA抗凝管，灰色：草酸钾/氟化钠抗凝管（测血糖时常用），生化试剂第一，二代为手工配制，三代为冻干粉，四代为液体双生化试剂。，第一次检查尿中是否有蛋白的是中国人，既“泡沫尿会有疾病”，第一次测血糖的是埃及人，用是否会吸引蚂蚁来检验。，LIS：实验室信息系统。止血带压迫最好不过半分钟。生化仪校准法：1，K因素法，适用于浓度与吸光度成比例变化，较常用。2，非线性法（曲线拟合法），适用于浓度与吸光度不成比例变化。常用流动相的极性大小是：水>甲醇>乙醇>丙醇>正丁醇>乙酸乙酯>氯仿>乙醚>甲苯>四氯化碳>环已烷>石油醚。离子选择电极测定的是离子活度，而不是离子浓度，a=fc,F是活度系数。总RNA测定法有：异硫氰酸胍—氯化铯超速离心法，盐酸胍—有机溶剂法。Broin和Henri于1902，03年提出中间产物学说。脑脊液中蛋白质少，测定用考马斯亮兰染料结合法（线性差，手工多用），邻苯三酚红钼络合显色法（线性好，多用自动分析）。1977年Sanger创建双脱氧核苷酸末端终止法（利用大肠杆菌DNA聚合酶I的催化活性），人类基因组多态性变化有：单碱基改变，小卫星DNA，微卫星DNA。RFLP（限制性片段长度多态性）法是测定遗传病诊断的常用手段。