01. 頸椎側面像之概述(2)

其次看這張頸椎 X 光。

我們看看脊柱前方的軟組織。病人氣管裡面有隻 endo，咽喉裡面沒有了空氣，所以軟組織不明確，我們就算到 endo 的地方好了。很明顯的軟組織變厚，會咽與食道的交接也看不到了。我們說「脊柱前的軟組織太厚」。

然後我們看看脊柱。先看脊柱的前緣線，我把他用粉紅色劃了出來。從 C2 一直到 C4 的前緣可以劃成一直線。到了 C4 跟 C5 之間，劃的線就折到了。（如果你看不出來就去撞牆）。接著看看脊柱的後緣，就是我劃的水藍線。也是一樣。你自己畫畫看，C2 到 C4 後緣很直，而到了 C4 跟 C5 之間就沒對齊了，C4 往前滑脫了。滑脫的程度約脊椎體的 50％ 。所以在脊柱的部分我們說「C45 處有往前的脫位」

接著我們看綠色的線。這是脊突前緣所連成的線。是不是一樣也在 C4 跟 C5 之間折到？錯！你一定沒有劃線看看。

你從 C1 往下劃脊突的前緣，會發覺 C1-C2-C3 還蠻成一條線的。到了 C4 就歪掉了。而 C4 跟 C5 脊突的前緣反而是比較正常的線。所以這個脊突線是 C3 跟 C4 之間脫位了。

那麼這個脫位對脊髓有沒有什麼影響？看脊髓當然用 MRI 比較清楚。但是我們從一般的 X 光也可以做粗淺的判斷。我們劃了脊柱後緣水藍線與脊突前緣的綠線，兩線之間劃黃色的部分就是 spinal canal，這個 Canal 在 X 光上，可以想像成是脊髓。現在可以看到已經扭曲，病人的脊髓是很可能受到傷害的了。事實上這個病人是完全癱瘓了。所以我們說「脊髓受到壓迫」。

綜合起來，病人脊柱前的軟組織腫脹，C45 脫位，造成脊髓壓迫。

這是基本的頸椎 X 光判讀。如果能看到這樣，以經及格了。一般臨床上病人的處理，最重要的部分已經很夠了。

當然，仔細一點看的話，你會看到這個病人  facet dislocation，還有椎弓 lamina 的粉碎性骨折。 這些以後再談。

  Anatomy of lateral structures

     
C2 Halo  Foramen of vertebral artery  Facet joint  Transverse process 
Ucinate process   Posterior arch of C1  Lateral body of C1

我把標準的 X 光再一次放在這裡，不過標示顏色的部分跟上次不一樣。這些彩色標示的東西，是 MRI 正中的切面看不到的東西。你可以對照看看。這一部份的構造是屬於「外側」的構造，當然正中的 MRI 切面會切不到。但是 X 光是透視的，而不是切面的，所以會看到這些屬於旁邊的構造。

這樣比較外側的構造，一般不會壓迫脊髓。但是 X 光上就是看得到這些東西，有時一些變化會造成判讀時的困擾，所謂的「生雞蛋沒有，放雞屎一堆」。

不過，如果你學會了判讀這些構造，那麼對診斷的輔助就如虎添翼了。上面的 C45 脫位的例子，如果仔細看也會有 facet joint 脫位與椎弓的粉碎骨折。判讀到的異常越多，那麼用來支持診斷的證據就越多。兩個證據來定犯人的罪，總比單一證據來得穩當，做診斷時也比較不會「心虛」。後面我們會舉一些病例，學習除了診斷脫位外，還要分析為什麼脫位，這時 facet joint 就非常重要了。