04 CT 相關的技術 Advanced techniques

有時候病人做的 CT 不只是一般的 CT。CT 還有很多的技術。 

最常用到的技術是 bone window 與打顯影劑做 enhancmeent CT。

   Bone window

在前面章節我們談到設定灰階灰色的值一般都訂在大腦皮質的 CT number，所以比大腦皮質密度高的，就顯示白色。比大腦皮質密度低的就顯示黑色。

但是，我們不一定要把灰階的灰色訂在大腦皮質。

記得在 CT 片子上左下角有 WL=46, WW＝100 這樣的記號？這是 Window Level 與 Window Width。你親自到 CT room 去看，螢幕旁邊有兩個轉球。一個就是調 window level 一個是調 window width。你嘗試轉動那個球看看，Level 跟 width 的數值會變化，跟著影像也會黑白出現變化。這兩項參數不是做 CT 前設定的，而是 CT 做完以後，用來控制「影像」表現的，要把片子洗得多白多黑而已。跟怎樣操作 CT 檢查無關。

Window Level 與 Window Width 跟影像軟體裡面所謂的 Halftone，Bright-Shadow 的操作很類似。

如果一個病人，我們需要看骨頭的詳細狀況，其他腦部可以忽略，那麼就把他調黑一點。這樣幾乎所有的構造包括腦部或血塊都變成了黑的，只剩下 CT number 很高的骨頭還是白的。這個技術就可以用來看頭骨的骨折以及某些頭骨的疾病。

像這樣設定 Window Level 與 Window Width 來加強骨頭的顯像，我們稱為 bone window。

 
這是個外傷病人的CT。右側 temporal 的後方接近枕骨的地方，怪怪的，好像頭骨不正常。我們看 bone window 便瞭解到頭骨碎裂， depression fracture。有個骨片碎了，往裡面壓迫，有的骨片則被肌肉往外拉。。

除了用來檢視頭骨骨折外，也用來檢視一些頭骨的疾病或是腫瘤。

  
這是一個 eosinophilic granuloma 的病人。頭部 X 光顯示頭骨有一個不規則的區域被腫瘤吃掉了。我們做個 CT 看到頭皮腫脹，底下頭骨不規則，有破壞的情形，但是不是很清楚。最後的一張圖就是所謂的 bone window。腫瘤，頭皮，腦部甚至頭骨內的骨髓，都通通都變黑了，只看到頭骨，那麼頭骨被破壞的情形非常清楚。

 
這是個 left temporal osteoblastoma 的病人，左邊是一般 CT 以及 enhancement CT。CT 看到腫瘤橫跨頭骨。利用 bone window 則頭骨吃掉的情形比較清楚。

   Enhancement (Contrast)

腦部有所謂的 BBB，所以顯影劑無法進入正常腦部，正常的顯影 CT 只會看到腦部血管有顯影，其他構造跟還沒顯影時一樣。

大部分的腦瘤本身沒有 BBB。而感染與發炎反應會影響及破壞 BBB。如果我們打藥進入血管，那麼除了血管會顯影外，腫瘤及發炎部位也會顯影，而正常完整 BBB 的腦部則不會顯影。這樣可以把腫瘤看得清楚。

左側是打藥前，右側是打藥後。比較兩邊，可以知道，除了血管顯影外，腫瘤也變白了，很容易分辨。這是 meningioma 的病人。

左邊是一般CT，右邊是打顯影劑後。沒打藥前，只看到明顯的腦水腫，原因不明。隱隱約約看到裡面好像有東西。打藥後，除了血管很清楚外，很明顯的看到腫瘤。腫瘤中間沒有顯影，是因為腫瘤中央已經壞死了。這是 Lung CA 的 metastasis。

因為血管在 enhancement CT 會顯現出來，所以血管的疾病有時在 CT 上也會看得出來。這點請參考下一章節 CT angiogram 的部分。

    Reconstruction

CT 做的都是 axial cut image。沒有辦法像 MRI 作縱切 sagital 或是面切 coronal  image。所以要看 sagital image 最好是用 MRI。這也是幾乎 spine 的檢查都已經被 MRI 所取代的原因。但是 CT 對純粹骨頭的檢查無可取代，如果我們要看的是 fracture，選擇 CT 會比較好。所以就有個技術叫做 reconstruction。把 CT 細切，然後把所有的片子疊起來，把縱向的點面影像重新計算，會得到所謂的 sagital 或是 conronal reconstruction 的片子，很像縱切或是面切的 CT。不過因為大約 3mm 切一張，所以解析度還是有點模糊。

這個病人的 X 光懷疑 C2 有骨折。