04 CT 相關的技術 Advanced techniques(2)

這兩張圖就是 reconstruction 的片子。第一張是 sagital recontruction 第二張是 coronal reconstruction。可以看到 fracture 跟 dislocation 的情形。

如果你看出來 fracture 及 dislocation，沒關係。這是 spine 的解剖，在這裡不想細述。你只要知道左邊的像是 spine lateral view，右邊的像是 open mouth view 就好了。

因為 MRI 可以做 coronal image 與 sagital image，所以目前在 brain 很少用到 CT reconstruction。

    Cisternogram CT (Metrizamide CT)

Spine 有所謂的 Myelogram CT。在頭部，就是 Cisternogram。從病人的腰椎打入顯影劑，跟 Myelogram 一樣，然後頭低，讓顯影劑跟著 CSF 流到腦部的 cistern，讓所有的 CSF 都顯示出來。這樣本來腦室，腦溝的 CSF 應該是黑色的，現在會變成白色。這項檢查只用在 CSF leakage 或是 arachnoid cyst 的檢查。因為 MRI 的 T2WI 影像 CSF 就是白色的，MRI 又可以做 coronal image，這項檢查也多半被 MRI 所取代了。 

這是個 pneumocranium 的病人。CT 看到 frontal skull base 及 paranasal sinus fracture 稀爛。病人有嚴重的 CSF rhinorrhea。為了證實並且確定 CSF 從哪裡漏出來，所以安排 Cisternogram CT。

為了檢查 CSF 漏出所做的 cisternogram CT 病人不是平躺，而是趴著，下巴伸出，做 Coronal CT。所以做出來的 CT 是 coronal cut image。我們看到顱底頭骨 skull base 有缺陷，白色的顯影劑從左邊 skull base fracture 的地方流了出來。

要注意，病人的姿勢不是平躺，而是趴著，所以 CT 上，左右邊跟一般平躺時的左右邊是不一樣的。要注意上面標示的 「R」右邊的Mark。在這個例子中，我已經把圖片反過來看了，所以左右跟平常一樣。你注意到片子上的英文字是反的嗎？

   CTA (CT angiogram)

一般 enhancement CT 就可以看到血管。細切 enhancement CT 就如同 angiogram。可以看到大的 aneurysm 等等。不過一般的 CTA 指的是 3D 的 CT Angiogram。

病人左側眼皮下垂 ptosis，enhancement CT 看到左側有一個血管亮點。血管攝影證實是 pcom aneurysm。

病人好幾次暫時性左側肢體無力 TIA，CT 看到右側 sylvian fissure 有血管亮點。血管攝影證實是 MCA aneurysm。

   3D CT

CT 如果細切得很細，然後用軟體計算各切面的 CT 值，經過 reconstruction，然後用電腦繪圖，可以洗出 3D 的影像。要切得很細，必須要很好的，速度快的 CT，我們稱為 spiral CT。Spiral CT 的切面是連續的，所以稱為 Spiral，而不是切一次往上移 3mm 再切一次。（本院 B1 的 CT 就是 spiral CT 可以做 3D 圖形，急診室以及平等的 CT 則不行。）

這是 Odontoid fracture 的 3D CT。這個 case 跟上面 reconstruction 章節所舉的例子是同一個病人。

你只要感覺有 3D 立體就可以了，Odontoid fracture 在哪裡，不知道沒關係。

   3D Angiogram

原理是上面 CTA 以及 3D 的混合。所做出來的血管影像比真正的 angiogram 差一點。不過，因為不用像 Angiogram 那樣需要把 catheter 伸到血管理面，屬於非侵襲性，病人安全，所以有時候可以代替 angiogram。 有些醫師甚至做 CTA 而不做 angiogram，不過這是少數。

這幾張圖都是屬於 3D CTA，看軟體的設定而決定作出來是那一種影像。