13 腦瘤─惡性腦瘤與膿瘍 Brain tumor - Ring form CT(2)

  Brain abscess

現在我們來看 Brain abscess。注意看所謂的「圓圈」厚度規則的差別。

這裡警告各位一下。Brain abscess 通常不會 fever，抽血檢查 WBC 也不會高。所以你要會看 CT，診斷是靠 CT，不是看 infection signs。

膿 膿包的外膜 capsule

這裡看到 Ring lesion。為一個圓圈。內容物是黑的，但是比 CSF 白一點。包著的那層外膜，非常均勻，不會厚度不規則，這點跟惡性腦瘤作區分。膿包同樣也會有不規則的水腫在白質。

這是另一個 brain abscess。不要說這不像戒指。他還是個 ring。最重要的不是戒指漂不漂亮。而是 abscess 這個東西本來就是一個袋子，裡面裝了一泡膿。你看這外膜是不是典型的要死？厚度非常整齊，絕不會讓人家以為是中央壞死。

這是 putaminal hemorrhage 開刀，傷口感染引起的 brain abscess。形狀難看，但是外膜厚度整齊，診斷很簡單。

這是 thalamus 的 abscess。右邊是顯影的 MRI。病人沒有發燒。前面說的幾個 abscess 如果你不會看，還可以管他的，開進去看看就知道了。但是這是個是在視丘，開刀的危險性相當高。你一定要確定這個診斷，然後決定要不要開刀。

Brain abscess 除了 enhance 的外膜厚度非常規則外，還有一個特徵，那就是 budding。所謂的 budding 就是像酵母菌那樣，母生女，大圓圈又生出一個小圓圈。這個病人的圓圈恰好就有這樣的特性。而且外膜還算規則。我們沒有開刀，只給他打 Antibiotics 一個月後，這個 ring 就消失無蹤了。

這是 Brain abscess 最後一個例子。多角形的水腫，裡面有個圓圈。你回頭看看這章節第一個例子癌症轉移 metastasis。你看得出兩個的差別嗎？看不出來？沒關係。這個病人，我當初也沒有把握是 abscess。我告訴病人，我猜七成是 abscess，還有三成機會是 metastasis。要命的是，病人懷孕第三個月。而 Lung 也有病變，很像是 lung CA metastasis。

你要給很強的 Antibiotics 試試看的話再說的話，那麼要小心，病人是懷孕中。所以我們就把頭顱打開來看看啦！結果，恭喜，果然是 abscess。肺部的不正常影像，經過抗生素以後，也同時消失了。