14 腦瘤─其他 Brain tumor - Others

談完了兩種型態的腦瘤以後，還剩下好多腦瘤。這些腦瘤也有他特有的特徵。我們就大概地介紹。目的只是讓大家知道，還有很多瘤。

  Astrocytoma 星狀細胞瘤　

這個腫瘤看上去就是一大片不規則多角形的腦水腫。你大概不會想是 infarction 吧。如果你還是認為 infarction 的話，那麼回到前面去看看跟 infarction 的灰質為主的水腫有什麼不同。從這張還沒有顯影的 CT ，我們期望顯影後應該會看到一個爛掉的圓圈，讓我們診斷他是 glioblastoma。

我們跳過 CT 直接做 MRI 了，這裡放的是顯影以後的 MRI。結果除了血管有顯影以外，沒有看到什麼明顯的腫瘤。怎麼辦？如果不是 infarction 那麼為什麼會有水腫呢？

其實，這就是所謂的 low grade astrocytoma 的 CT。病理報告是 astrocytoma grade 2-3。我們有的時候說 glioblastoma 是 astrocytoma grade 4。所以這個就稱為 Low grade astrocytoma。

Low grade astrocytoma 是 astrocyte （星狀細胞）長出來的腫瘤。他在腦裡面是浸潤性的 infiltrating，也就是跟正常的腦部沒有明顯的界線。我們可以假設，現在看到黑色的部分，都是已經有腫瘤滲進去了。因為他是 low grade，也就是說分化比較好，所以 BBB 還是蠻健全的，顯影劑打下去，腫瘤還是不會顯影。不過這樣的腫瘤，有時候會變成惡性 malignant transformation，也就是 grade 4 變成 glioblastoma。

這是另外一個病人顯影以後的 CT。腫瘤 腦血管之顯影。

右側腦部，廣泛的水腫樣黑色，無明顯的「邊緣」，水腫多在白質，黑質沒有水腫。還沒顯影以前，從這樣的 CT 是沒有辦法知道他惡性的程度。顯影以後，無明顯的顯影。這些特徵跟上面的病人類似，是比較良性的星狀細胞瘤。

如果有顯影，表示 BBB 的破壞，就是比較惡性了。 這個腫瘤包住了腦血管，無法全部清除。

  Oligodendroglioma

cyst囊腫 腫瘤鈣化與細小出血混合 鈣化 伴隨之腦水腫

腦裡面除了神經元細胞 Neuron 外，就是具有支持功能的「間質細胞 glial cell」。間質細胞除了 astrocyte 星狀細胞以外，就是 oligodendroglial cell。發生的腫瘤叫做 Oligodendroglioma 寡樹突間質瘤 。間質細胞是指腦裡面的神經細胞之間存在的細胞，提供支持，構成BBB，帶有絕緣鞘功能的細胞。是「間質」不是「兼職」。Astrocytoma 以及 oligodendroglial cell 到惡性時，都稱為 glioblastoma。

Oligodendroglioma 好發於額葉。常併有鈣化，出血或是帶有 cyst。這個病人的 CT就是最典型了。左側前額。有鈣化。有出血。有 cyst。這種腫瘤也是 Low grade，生長速度很慢。一般來說發現腫瘤後，還可以平均活到五六年。跟上面的 astrocytoma 一樣，顯影劑不一定會整個很明顯的顯影，只會部分腫瘤顯影出來。

這個病人的特徵也差不多。左側前額，水腫程度不厲害。有白色小點，可能是鈣化或小出血。也有黑色的 cyst。病人開完刀活了 7 年。

這是右側額葉，部分越過大腦鐮侵犯到對側了。水腫不厲害。有散在性的鈣化白點。沒有 cyst。開完刀也是活了六年。

如果講普遍「大腦」實質發生的腦瘤，大概就是這樣了。但是腦裡面還有很多特殊的構造。不只是腦膜，灰質白質。還有各個特殊的區域。我們簡單的來看看。

我們來看小腦區。

小腦區看到一個腫瘤，通常要想的東西非常非常多。就位置來說，有可能是腦幹長出來的腫瘤。有可能是第四腦室長出來的腫瘤。有可能是小腦長出來的腫瘤。而且各個部位長出來的瘤又有很多可能性。先要決定看是從哪裡長出來的，然後看他的特性。

學問很大。而且通常還要參考病人的「年齡」。

對 CT 而言，後腦窩是罩眼，影像最模糊的地方。目前多半檢查 MRI 比較清楚。底下舉一些例子。沒有辦法全部列出。

  Brain stem glioma grade 2-3

這是後腦窩的一個腫瘤，顯影的 CT。在左側有骨頭缺損，左側小腦有一個空洞，這是因為已經被別人挖過一次了，但是沒有挖到腫瘤。在偏右側有一個黑色的腫瘤，腫瘤的外層有薄薄的一個顯影，畫出腫瘤的界線，像是一個圓圈。兩側的 temporal horn 變大了，是因為腫瘤壓迫第四腦室，引起水腦的變化。